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A técnica descrita é uma osteotomia de alongamento do primeiro metatarso combinada com uma fusão intercorrente da articulação metatarsofalângica. Ela é indicada para casos em que a 1ª articulação metatarsofalangeana (MTPJ) foi excisada. Isso é mais comumente realizado com uma artroplastia de ressecção de Kellers, mas também pode resultar de uma substituição da 1ª articulação MTP com falha, na qual há perda óssea resultante.

Keller foi um cirurgião americano que popularizou a artroplastia de excisão da 1ª articulação metatarsofalângica (MTPJ) para o hálux valgo em seu relatório de 1904. A operação foi originalmente descrita por Davis-Colley em 1887. A operação foi amplamente realizada na primeira metade do século XX e outras modificações que envolveram uma ressecção maior da falange proximal (Bonney e Macnab 1952) e a estabilização da pseudoarticulação com um fio K (Fitzgerald 1950) promoveram ainda mais seu uso.

Entretanto, na última parte do século passado, técnicas mais modernas superaram a artroplastia de excisão de Keller, com resultados mais previsíveis e evitando as complicações de um dedão curto, a deformidade de dorsiflexão que era comum (deformidade em forma de galo) e a metatarsalgia de transferência alguns anos após o procedimento, todas amplamente relatadas.

O procedimento de Kellers tornou-se histórico e foi reservado principalmente para uso em idosos e indivíduos com baixa demanda. O autor, de fato, nunca realizou um procedimento de Kellers para hálux valgo devido aos resultados inaceitáveis a longo prazo.

Este caso é de uma senhora de 70 anos que apresenta um longo histórico de deformidade recorrente, pseudoartrose dolorosa e, mais recentemente, metatarsalgia de transferência. Ela teve pouco alívio com o uso de órteses ou modificações nos calçados

Foram discutidas as opções de cirurgia disponíveis para ela, mas decidimos tentar preservar o comprimento do dedão do pé e proporcionar uma artrodese estável sem a necessidade adicional de enxerto ósseo ou substituto ósseo.

O Dr. Marcus Preis, de Wiesbaden, na Alemanha, popularizou a técnica DocPrice para restaurar o comprimento de um primeiro raio no momento da fusão após a artroplastia de ressecção de Kellers. Ele tem experiência pessoal em mais de 100 casos (correspondência pessoal do autor). A metade dorsal do metatarsal é transportada distalmente na massa de tecido mole lateral, na qual o suprimento de sangue é mantido. Isso cria uma ponte estável e evita a necessidade de autoenxerto. As lacunas que permanecem no metatarso dorsal proximal e no local da fusão articular no lado plantar não precisam de enxerto, mas são preenchidas com o tempo.

A placa DocPrice tem características específicas para permitir uma fusão estável, pois possui parafusos de travamento fortes de 3,5 mm proximalmente e parafusos de travamento de 2,7 mm distalmente. Como a haste do 1º metatarso permanece intacta no lado plantar, não é necessário fazer uma fixação extensa proximalmente, embora a lacuna resultante dorsalmente da translação do enxerto precise ser preenchida. Não há outros dispositivos disponíveis que sejam específicos para essa operação e, embora outras placas de travamento rígido possam ser usadas, minha preocupação seria a proeminência residual do hardware distalmente.

A técnica é descrita no livro-texto alemão Vorfusschirurgie, Springer Verlag 2012, editado por Sabo e Diserderius.

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Autor: Mr Chris Blundell, FRCS (Tr & Orth).

Instituição: The Northern general hospital, Sheffield, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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