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O prolapso do disco cervical é uma condição comum da coluna vertebral. A espondilose cervical está presente na maioria da população em geral, com uma prevalência crescente com o aumento da idade. O nível mais comumente afetado é C5/6, seguido por C6/7 e C4/5. As alterações degenerativas resultam em perda da altura do disco, abaulamento dos discos e formação de osteófitos nas articulações uncovertebrais e nas articulações facetárias. Geralmente é assintomática, mas pode se apresentar com dor no pescoço. Se as alterações degenerativas começarem a pressionar os nervos, isso pode causar braquialgia, que é a dor radicular do nervo que se irradia para os membros superiores.
O prolapso ou hérnia de disco cervical é mais comum na presença de espondilose cervical, embora não seja tão comum quanto o prolapso de disco lombar. A incidência exata é pouco descrita na literatura, mas a incidência de radiculopatia cervical é de cerca de 60-100 por 100.000 e cerca de 22% dos pacientes que apresentam radiculopatia cervical têm um prolapso de disco (Radhakrishnan et al, 1994). A maior prevalência ocorre naquinta década de vida e pode estar relacionada a atividades e ocupações que aumentam as forças no pescoço. Na coluna cervical, os prolapsos de disco geralmente estão localizados na área paracentral, o que comprime a raiz nervosa que passa pelo forame.
Os pacientes geralmente apresentam dor no pescoço e braquialgia, que segue o padrão dermatomal associado ao nervo comprimido. A dor pode ser intensa e pode estar associada à fraqueza e à perda de função. Isso é particularmente relevante para as atividades da vida diária e atividades relacionadas ao trabalho, em que a função da mão é muito importante.
A grande maioria dos prolapsos de disco se resolve espontaneamente com o tempo e, em geral, isso pode levar de 3 a 12 meses. Dessa forma, a maioria dos pacientes poderá seguir um curso de tratamento não cirúrgico usando analgesia e modificação de atividades. As injeções de esteroides ao redor do nervo podem ajudar a aliviar a dor durante esse período.
Para os pacientes que não conseguem tolerar a dor apesar das medidas não operatórias ou para aqueles que têm um déficit neurológico progressivo, a cirurgia pode ser benéfica. A cirurgia na coluna cervical pode ser realizada por meio de abordagens anteriores ou posteriores; as abordagens anteriores envolvem a remoção do disco e a inserção de um implante, o que tem implicações de custo e riscos de doença em nível adjacente no futuro. Os cirurgiões já realizaram discectomias anteriores sem a inserção de gaiola ou enxerto, mas isso reduz significativamente a altura do disco e pode aumentar a estenose foraminal posteriormente; teoricamente, isso também pode aumentar a carga nas articulações facetárias e aumentar a dor no pescoço em longo prazo (embora não haja estudos publicados de alta qualidade avaliando isso). A cirurgia posterior pode não exigir instrumentação, mas o cirurgião precisa estar ciente de que a medula espinhal não pode ser retraída e, portanto, é essencial que as abordagens posteriores sejam usadas somente quando a lesão compressiva puder ser acessada com segurança sem ferir a medula espinhal ou as raízes nervosas.
Este caso descreve uma senhora com prolapso de disco C7/T1 comprimindo a raiz do nervo C8, que não melhorou com medidas não operatórias.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias associadas:
Descompressão da coluna cervical: Abordagem posterior (mielopatia cervical degenerativa).
Laminectomia cervical e ressecção de tumor na medula espinhal
Discectomia cervical anterior e fusão usando o cage DePuy Zero-P VA
Corpectomia C6 (para mielopatia cervical) com cage de corpectomia de titânio expansível AsterX da Medtronic e placa cervical anterior ZEVO
Descompressão e fusão cervical posterior usando o instrumental DePuy Mountaineer
Laminoplastia cervical para tratamento de mielopatia espondilótica cervical
Autor: Mr Stephen Morris FRCS(Tr & Orth)
Instituição: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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