O objetivo da HTO é deslocar o eixo mecânico do compartimento medial para o lateral, a fim de reduzir a dor e retardar a aplicação de uma substituição total do joelho (TKR). A técnica de HTO com cunha aberta via abordagem medial foi descrita pela primeira vez por Hernigou et al. em 1987 e, posteriormente, tornou-se o método preferido de correção. A progressão do dano às superfícies articulares devido à sobrecarga pode ser significativamente retardada pelo realinhamento da extremidade com o objetivo de, pelo menos, reduzir a sobrecarga no compartimento medial para um valor próximo ao fisiológico. Uma redução ainda maior da carga medial, fazendo com que a linha de Mikulicz passe muito lateralmente à eminência intercondilar, só faria com que a articulação lateral sofresse sobrecarga, além de correr o risco de o joelho bater durante a deambulação. A quantidade de correção (valgização) que deve ser buscada ainda é muito debatida. Fujisawa et al. relataram bons resultados quando a linha de Mikulicz passava por um ponto entre 30% e 40% lateral ao ponto médio do joelho (a largura total do joelho é de 200%). Com base nisso, foi cunhado o termo “ponto Fujisawa”, que é definido como 62% de toda a largura, medido a partir do lado medial. Defendemos uma supercorreção da deformidade em varo em um nível que depende da gravidade da patologia medial. Na instabilidade e no tratamento de lesões condrais, a correção é feita na inclinação para cima da coluna tibial lateral. Na osteoartrite, a correção é feita mais para a ponta ou para baixo da coluna lateral, mas não além do ponto de Fujisawa.

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Substituição unicompartimental do joelho: Journey Uni (rolamento fixo). Smith e Nephew

Autor: Professor Martyn Snow FRCS(Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.