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A substituição de joelho Genesis II é um projeto popular de TKR bicondilar que tem um histórico comprovado. Datada de meados da década de 1990, a Gen II foi projetada por James Rand, Bob Bourne e Richard Laskin para incorporar uma série de recursos específicos de design para otimizar o desempenho.

Os principais benefícios do Genesis II são:

1. Côndilos femorais posteriores assimétricos – o côndilo posterior medial foi reduzido de 9,5 mm para 7 mm de espessura para criar uma “rotação externa” do componente femoral em relação à tíbia, sem alterar a posição da tróclea ao girar fisicamente o componente externamente em relação ao osso femoral. Isso melhora a geometria do contato femorotibial em todo o alcance, além de otimizar o rastreamento da patela.
2. A geometria coronal é arredondada em suas bordas para melhorar ainda mais o contato fêmoro-tibial e também para reduzir a carga nas bordas, o que, consequentemente, reduz o desgaste.
3. O sulco da tróclea tem formato sigmoide para permitir que a patela seja “encontrada” pelo componente femoral lateralmente e, à medida que a patela se medializa em sua jornada até o tubérculo tibial, ela é apoiada por baixo pela tróclea do componente femoral.
4. A placa de base tibial é assimétrica para otimizar a cobertura tibial e melhorar o dimensionamento e a fixação, permitindo assim a transferência de carga por todo o platô tibial.
5. A haste tibial é deslocada medialmente do centro do componente tibial para espelhar a incompatibilidade anatômica nativa metafisária – diafisária da maioria dos pacientes, que em média é de 3 mm.
6. O sistema Genesis II foi introduzido com a retenção Cruciate, acrescentando rapidamente a estabilização posterior, e há opções cimentadas e não cimentadas
7. O Genesis II está disponível com componentes femorais de cromo cobalto ou de oxinium; a superfície de apoio de oxinium demonstrou reduzir as taxas de lesões in vitro e ser clinicamente segura em pacientes com 10 anos de idade.
8. Os revestimentos tibiais de polietileno estão disponíveis nas formas padrão ou altamente reticuladas (polietileno de peso molecular ultra-alto), embora o revestimento de alta flexão esteja disponível apenas em UHMWPE.

Em termos da variante do Genesis II a ser escolhida, optei por um rolamento fixo cimentado posterior estabilizado com componentes femorais de cromo cobalto para TKRs “padrão”. Sempre tentarei realizar uma substituição parcial do joelho, se possível, mas depois de tomar a decisão de que toda a articulação está envolvida, optei por recobrir a patela em todos os pacientes. Para isso, escolho a patela Genesis com inserção biconvexa, pois ela permite o ajuste fino cuidadoso da espessura da construção da patela, conforme descrito nesta técnica de operação e também na técnica Orthoracle Smith and Nephew Journey de substituição patelo-femoral.

A Biconvex Inset Patella tem uma taxa de revisão de 2,3% em 10 anos, de acordo com Erak et al; eles descobriram que, em uma série de 521 patelas inseridas, em 431 pacientes, houve 14 revisões em 10 anos, o que equivale a uma taxa de revisão de 2,7%. Entretanto, no mesmo estudo, 10 anos após o implante, em pacientes não revisados, houve apenas 7,8% de incidência de dor anterior no joelho, o que é um nível muito baixo.

Em pacientes mais jovens e com maior demanda, uso o componente femoral Oxinium com revestimentos de polietileno UMWPE High Flex; na minha opinião, a faixa etária para a mudança é de cerca de 60 a 65 anos de idade, mas isso depende mais da idade biológica, do peso e da função do paciente.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:

Substituição total do joelho: Substituição da dobradiça rotativa Zimmer Biomet Nexgen

Substituição total do joelho: TKR de retenção de cruzado assistido por robô Mako Triathlon (STRYKER)

Substituição total do joelho: Substituição de cruzado robótico MAKO Triathlon

Substituição total do joelho: Retenção de cruzado Vanguard XP (Zimmer-Biomet)

Substituição total do joelho – Triathlon (Stryker) joelho estabilizado posterior.

Substituição total do joelho (estabilizada posteriormente): Visionaire Genesis II (Smith and Nephew)

Substituição total do joelho: Implante De Puy Attune

Substituição total do joelho: Substituição de joelho com retenção cruciforme Vanguard (Zimmer-Biomet)

Substituição total do joelho: Prótese de joelho Vanguard 360 (Zimmer-Biomet)

Autor: James Murray FRCS

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu