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As lesões do LCA são comuns, geralmente associadas a lesões meniscais ou de outros ligamentos. As lesões condrais são menos comuns, mas joelhos com deficiência de LCA não tratados adquirem lesões meniscais ou condrais a uma taxa de 0,6 a 1% por mês (Brambilla et al., 2015). Acredita-se que as lesões condrais ocorram como dano secundário quando o joelho apresenta episódios de instabilidade. Assim, em 4 anos (uma chance de 48%), há uma chance em duas de lesão meniscal ou condral, que é conhecida por ter consequências degenerativas significativas de longo prazo no joelho.
A decisão de reconstruir ou não uma ruptura do LCA precisa ser adaptada ao paciente, com base na atividade planejada para o futuro e na idade (e, portanto, no risco de lesão secundária subsequente) ou na instabilidade resultante após uma tentativa de tratamento não operatório. Em pacientes relativamente sedentários e/ou mais velhos, o tratamento não cirúrgico pode ser apropriado se for possível obter estabilidade.
Em pacientes mais jovens, mais ativos ou com instabilidade contínua, pode ser necessária a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (RLCA). Isso é descrito na declaração de resultados do Panther group (um simpósio de consenso de especialistas) em 2020 por Diermeier et al: em pacientes jovens que desejam retornar à atividade de mudança de direção, recomenda-se a reconstrução precoce do LCA, enquanto os pacientes sem mudança de direção podem ser tratados de forma não cirúrgica. Se houver instabilidade subjetiva após a maximização não operatória, a ACLR também é indicada.
O sistema de parafuso de fixação com fita (TLS) demonstrado nessa técnica foi desenvolvido em 2003 pela FH Orthopaedics e já foram realizados mais de 100.000 casos. Ele se baseia em três princípios:
- apenas um tendão isquiotibial é retirado, preparado em um loop fechado curto de 50-60 mm, 4 a 5 fios, com um diâmetro de 8 a 10 mm e uma pré-carga de 500 N aplicada
- túneis curtos, de 10 ou 15 mm, são criados de forma retrógrada para corresponder ao diâmetro de cada extremidade do enxerto (press-fit)
- a fixação femoral e tibial é fornecida por tiras de fita de tereftalato de polietileno que passam por cada extremidade da alça fechada do tendão e se prendem ao osso com um parafuso de interferência dedicado.
O sistema TLS demonstrado aqui é um dos muitos que comprovadamente funcionam bem.
A técnica se concentra nas etapas exclusivas do TLS e deve ser lida em conjunto com as outras técnicas de reconstrução do LCA na plataforma Orthoracle:
Reconstrução do LCA com aloenxerto de isquiotibiais de 6 fios e Endobutton e parafuso RCI da Smith and Nephew
Colheita do tendão patelar para reconstrução do LCA
Reconstrução anatômica do LCA usando tendões dos isquiotibiais (tensionador de enxerto Linvatec)
Reconstrução do ligamento cruzado anterior usando um enxerto de tendão duplo
Menisectomia medial artroscópica e condroplasia do joelho
Artroscopia do joelho e menisectomia medial parcial
(Com agradecimentos a Jonathan Miles FRCS (Tr & Orth), cujo caso é demonstrado nesta técnica de instrução).
Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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