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Reconstrução do LCP: Reconstrução de revisão usando o aloenxerto de Tendo-Achilles de feixe único

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As lesões do ligamento cruzado posterior (LCP) são, felizmente, uma lesão isolada incomum em traumas esportivos, estimada em 3% de todas as lesões esportivas nos EUA ou 2 em cada 100.000 pessoas, mas elas se apresentam como parte de lesões multiligamentares e também em um cenário de trauma de alta energia, especialmente em acidentes automobilísticos. Com base no registro de ligamentos dinamarquês, Martin Lind relatou que 2,3% das reconstruções de ligamentos no joelho eram LCPs isolados ou multiligamentares. Nessa coorte de registro, tanto as reconstruções multiligamentares quanto os LCP isolados atingiram um nível médio de atividade de Tegner de 4 (intervalo de 0 a 8 de 10). Com relação ao resultado da reconstrução do LCP, seja ele um LCP isolado ou um LCP como parte de um complexo multiligamentar, Lind também relatou uma taxa de falha de 5% em 5 anos.

Geralmente, há lesões associadas aos meniscos e, às vezes, lesões condrais. A grande maioria das lesões isoladas do LCP deve ser tratada de forma não cirúrgica com órtese e a grande maioria dos pacientes retorna a um nível funcional muito bom, inclusive no esporte, até mesmo em alto nível. Existem vários suportes para LCP, por exemplo, o PCL Jack Brace original da DonJoy ou o Ossur Rebound PCL brace, mas, em princípio, eles puxam a tíbia para frente durante a flexão do joelho, neutralizando a lesão traumática do LCP que permite a subluxação da tíbia posterior, especialmente quando os isquiotibiais se contraem na flexão do joelho. O suporte deve ser aplicado a todas as lesões leves e moderadas do LCP e pode ser usado em lesões isoladas de grau III/D se forem diagnosticadas de forma aguda.

O LCP pode ser dividido em dois feixes: o feixe anterolateral e o feixe posteromedial. Em uma reconstrução de túnel único, é preferencialmente o feixe femoral anterolateral (AL) que é reconstruído e este caso descreve uma técnica femoral isolada de túnel único e, portanto, a posição do feixe AL.

Entretanto, na lesão multiligamentar, o LCP é a pedra angular da reconstrução e, portanto, é uma técnica cirúrgica importante. Este é um caso de encaminhamento regional após uma luxação do joelho ocorrida 8 anos antes, que havia sido tratada localmente com uma reconstrução tardia do LCA (tendão patelar) e do LCP (isquiotibiais) na unidade de encaminhamento.

O túnel inicial do LCP estava em uma posição razoável, mas havia se alargado, conforme mostrado na TC pré-operatória e, consequentemente, foi realizada uma remoção artroscópica inicial de metal e enxerto ósseo com autoenxerto tibial. Normalmente, eu deixaria esse procedimento de 6 a 12 meses para ser integrado, mas devido à pandemia de Covid em 2019, essa cirurgia desegundo estágio foi consideravelmente atrasada, sendo realizada 24 meses após o primeiro estágio e o enxerto ósseo.

Nesta técnica, descreverei minha técnica para a reconstrução de revisão dosegundo estágio de uma ruptura crônica do LCP com um enxerto de tendão de Aquiles. Normalmente, eu fixaria esse procedimento com um parafuso de interferência no côndilo femoral medial e na tíbia, com fixação dupla com um parafuso de interferência e um parafuso de fixação adicional. No entanto, nesse caso, a qualidade do osso após o enxerto de túnel anterior era muito fraca para a fixação femoral de interferência e, portanto, foi realizada uma fixação suspensa femoral alternativa com um Endobutton e um parafuso de coluna adicional. Se eu estiver usando um autoenxerto de isquiotibiais para a reconstrução do LCP, uso rotineiramente um Endobutton como técnica suspensora femoral para alongar o enxerto e obter fixação adicional junto com o parafuso de interferência femoral.

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Reconstrução do ligamento cruzado anterior usando um enxerto de tendão duplo

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Tenodese extra-articular lateral de Lemaire para instabilidade rotacional anterolateral do joelho

Colheita do tendão patelar para reconstrução do LCA

Artroscopia diagnóstica do joelho

Autor: James Murray FRCS( Tr & Orth)

Instituição: AOC, Southmead Hospital, Bristol UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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