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Um número cada vez maior de substituições primárias e de revisão de joelho está sendo realizado, o que inevitavelmente leva a um maior número de infecções de articulações protéticas (PJI) que se apresentam a equipes multidisciplinares especializadas em PJI. A infecção é uma complicação devastadora da artroplastia total da articulação e não apenas a causa mais comum de falha precoce das substituições de articulações, mas também a causa mais comum de falha das substituições de joelho de revisão em qualquer momento.
O fato de a IJP estar associada a uma mortalidade maior do que a de algumas doenças malignas comuns foi amplamente divulgado. A sobrevida em cinco anos após a ICP é de 78%, em comparação com 90% em pacientes submetidos à artroplastia de revisão asséptica(Matar H, et al. Septic Revision Total Knee Arthroplasty Is Associated With Significantly Higher Mortality Than Aseptic Revisions: Long-Term Single-Center Study (1254 Patients). Journal of Arthroplasty 2021 https://doi.org/10.1016/j.arth.2021.01.068).
O tratamento da infecção da articulação protética normalmente requer cirurgia que envolve a explantação da prótese infectada, desbridamento radical e, em seguida, reimplante imediato ou uso de um espaçador de cimento com antibiótico e reimplante tardio (uma revisão em dois estágios, como neste caso). Estratégias alternativas incluem o desbridamento e a retenção do implante com troca modular (indicada na IAP aguda) e a revisão em estágio único (considerada em implantes de artroplastia primária infectados, organismos sensíveis e sem defeitos de tecido mole que exijam cirurgia plástica). Há um debate interminável sobre a escolha da opção correta para cada caso, a decisão é multifatorial e, provavelmente, é melhor decidida em reuniões multidisciplinares especializadas em PJI.
As substituições de joelho de revisão infectadas estão aumentando em prevalência devido ao número crescente de substituições de articulações de revisão realizadas por indicações sépticas e assépticas, de modo que um aumento de 7,5 vezes nas substituições de joelho de revisão devido à infecção foi observado no Reino Unido desde 2005(Lenguerrand et al. Description of the rates, trends and surgical burden associated with revision for prosthetic joint infection following primary and revision knee replacements in England and Wales: an analysis of the National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. BMJ Open 2017;7:e014056. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014056).
Dependendo da condição médica do paciente, a revisão repetida em dois estágios para próteses de joelho reinfectadas provou ser possível, embora em hospedeiros imunocomprometidos com tecidos moles pobres, a amputação deva ser considerada. Esses procedimentos de salvamento de membros são desafiadores por vários motivos. Em termos ortopédicos, lidar com a perda óssea segmentar e com o estoque ósseo residual deficiente significa que a escolha da prótese é crucial, e o sistema modular de recuperação de membros Implantcast tem prata anti-infecciosa, cones EPORE porosos e colar EPORE, além de uma flexibilidade significativa na mesa, o que ajuda a superar alguns desses desafios reconstrutivos.
No entanto, os resultados da revisão repetida em dois estágios não são amplamente descritos; os dados do nosso próprio hospital sugerem que o insucesso devido à infecção recorrente após dois anos pode chegar a 50%, em comparação com 10% nas revisões primárias em dois estágios de próteses de joelho primárias infectadas, portanto, o procedimento deve ser uma intervenção cuidadosamente considerada e consentida. A falha no controle da PJI pode levar a novas cirurgias, supressão de antibióticos ou amputação.
Aqui apresento um caso desafiador de reconstrução de uma substituição de joelho infectada, que foi submetida a uma revisão em dois estágios usando um cone tibial poroso para perda óssea grave e uma substituição endoprostética revestida de prata para controlar a perda óssea segmentar.
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Substituição Total do Joelho em Primeiro Estágio para Infecção Aguda da Articulação Protética (espaçador de articulação Zimmer Biomet)
Substituição total do joelho em segundo estágio de revisão. ATJ PFC / MBT com manga metafisária e haste (Depuy)
Substituição total do joelho de revisão: Legion CCK (Smith e Nephew)
Substituição total do joelho de revisão – Legion Rotating Hinge Knee (Smith and Nephew)
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Instituição: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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