Substituição total do joelho: Retenção de cruzado Vanguard XP (Zimmer-Biomet)

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A artroplastia total do joelho (ATJ) com retenção bicúspide envolve a preservação dos ligamentos cruzados anterior e posterior, ao mesmo tempo em que substitui os três compartimentos do joelho, patelofemoral e tibiofemoral medial e lateral.

Os primeiros projetos de substituição do joelho (TKR) tentavam imitar o joelho nativo e incluíam projetos de monobloco de retenção de bicruzado (ou seja, placa de base tibial de uma peça) e próteses mediais e laterais separadas nas articulações tibiofemorais, como os primeiros projetos de joelho Oxford.

Na década de 1970, Cloutier projetou uma ATJ bicruciforme (a Hermes 2C) que foi implantada como uma série de origem em 163 joelhos de 130 pacientes. Os resultados foram publicados em 10 anos e 22 anos, com 82% de sobrevivência do implante em 22 anos e joelhos objetivamente estáveis. Houve 12 revisões devido à falha do polietileno, mas se o afrouxamento asséptico fosse usado como indicador de revisão, a taxa de sobrevivência seria de 96% aos 22 anos. Isso é melhor do que o padrão-ouro atual para a longevidade da substituição total do joelho retida por PCL cimentada com rolamento fixo de vários projetos com sobrevivência de 10 anos em torno dessa marca de 95-96%.

Com o advento da ATJ contemporânea e dos projetos de substituição parcial do joelho, a ATJ bicruciforme nunca alcançou popularidade.

Mais recentemente, houve um reconhecimento global de que até 20% dos pacientes após a ATJ têm uma dor problemática nos joelhos. Consequentemente, muitos caminhos estão sendo explorados para tentar melhorar os resultados. Os exemplos incluem o desenvolvimento de cirurgia de artroplastia de joelho robótica e navegada para esquemas multidisciplinares para gerenciar pacientes com dor após a artroplastia de joelho, como o programa de pesquisa STAR (Support and Treatment After Replacement) em Bristol, Reino Unido.

Para obter mais informações sobre o programa STAR, visite o site:

http://www.bristol.ac.uk/translational-health-sciences/research/musculoskeletal/orthopaedic/research/star/

A Vanguard XP é uma TKR modificada com retenção do LCP da Vanguard que imita o formato do joelho de Cloutier para evitar a ressecção da eminência tibial e, assim, permitir a retenção do LCA e do LCP. Os designs do fêmur e da patela são idênticos às construções “padrão” de ATJ com retenção de cruzado da Vanguard. O componente tibial é, portanto, muito diferente em comparação com um implante padrão, devido ao “recorte” para o LCA, o que também evita a quilha central/haste, comum na maioria dos projetos de ATJ. Para melhorar a fixação tibial devido à ausência de haste e quilha, o Vanguard XP conta com dois pinos pequenos e duas quilhas pequenas em cada lado da ilha óssea retida.

Um dos riscos das ATJs com design bicruciforme é a fratura da ilha óssea, que pode comprometer o LCA. Deve-se ter extremo cuidado para não fazer uma ressecção insuficiente e, portanto, apertar demais na extensão, o que fraturará a ilha do LCA.

Devido ao novo design e aos limitados estudos de resultados sobre a substituição bicruciforme do joelho, todos os casos que realizei estão incluídos no site da Beyond Compliance(https://www.beyondcompliance.org.uk/). Essa plataforma, que reúne casos de cirurgiões, permite o monitoramento cuidadoso de qualquer grupo e otimiza a chance de detectar sinais de alerta precoces caso surjam problemas com um implante. Além disso, muitos desses casos fizeram parte do estudo ALLIKAT, que é um RCT de ATJ retida por Bicruciate versus ATJ retida por PCL, comparando o Vanguard XP com o implante CR; os detalhes desse estudo estão disponíveis no site clinicaltrials.gov e na Health Research Authority (SRCTN12584521). Em resumo, há um ECR 1:1 e uma coorte separada de pacientes com Vanguard XP.

Para obter mais informações sobre o Beyond Compliance, visite o site:

https://www.beyondcompliance.org.uk/product.aspx?pid=7357

Para obter mais informações sobre o estudo ALLIKAT, visite o site:

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03302013

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