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Chondrale Regenerationstechniken werden seit vielen Jahren eingesetzt, aber aufgrund der Probleme bei der Finanzierung autologer Chondrozyten-Implantationstechniken gewinnen die nicht-zellbasierten Techniken unter Verwendung von Membranen für die Behandlung fokaler Gelenkdefekte an Popularität. Im Gegensatz zum fokalen Resurfacing ist die Genesung langsamer und es sind einige postoperative Einschränkungen erforderlich, aber das Potenzial der biologischen Rekonstruktion ohne Entfernung eines nativen Gelenks ist für die jüngere Bevölkerung attraktiv. Diese biologischen Rekonstruktionstechniken erfordern in der Regel eine reduzierte Gewichtsbelastung von bis zu 2 Monaten und oft eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit mit Hilfe einer Schiene. Die Knorpelmembrantechniken können als isolierte Knorpeloberflächenregeneration eingesetzt werden oder sie können mit Stimulationstechniken kombiniert werden, die den subchondralen Knochen durchbrechen. In ähnlicher Weise können die Knorpelmembrantechniken mit Knochentransplantationen (autolog oder allogen, was ich bevorzuge) oder bei einigen Chirurgen mit synthetischem Knochenersatzmaterial kombiniert werden, um eine Knochenlücke unter einer chondralen Läsion zu rekonstruieren.

Der klassische Patient für eine biologische Rekonstruktion ist im Alter zwischen 18 und 50 Jahren mit einer fokalen chondralen Läsion, die symptomatisch ist und bei der herkömmliche nicht-operative Behandlungen wie Offloader-Bracing und Injektionstherapien wie Viskosupplementation versagt haben. Die Injektion von Steroiden ist bei diesen Patienten umstritten, da sie zwar eine gewisse symptomatische Linderung bringen kann, aber wahrscheinlich die gute native Knorpeloberfläche schädigt. Daher gehört dies nicht zu meiner Standardpraxis für junge Patienten mit Knorpelschäden.

Bitte denken Sie daran, die Ausrichtung zu überprüfen, denn die Osteotomie ist eine ausgezeichnete und bewährte Behandlung für ein überlastetes, fehlorientiertes Gelenk. Chondrale Regenerationstechniken funktionieren in mechanisch überlasteten Gelenken nicht ohne Osteotomie. Dieses Prinzip gilt sowohl für die tibiofemoralen als auch für die patellofemoralen Gelenke, die auf OrthOracle unter Patella-Stabilisierung: Tibia-Tuberkel-Osteotomie und Mediale patellofemorale Ligamentrekonstruktionbehandelt werden .

Chondrogid ist eine porcine Kollagen-Typ I/III-Matrix, die von Giestlich hergestellt wird. Es wird seit mehr als 15 Jahren klinisch eingesetzt. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2019 belegt seine klinische Wirksamkeit im Knie, wobei der Nutzen für mindestens 5 Jahre in einer Population von 20-50 Jahre alten Patienten erhalten blieb.

Steinwachs MR, Gille J, Volz M, Anders S, Jakob R, De Girolamo L, Volpi P, Schiavone-Panni A, Scheffler S, Reiss E, Wittmann U. Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Evidence on the Use of Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis in the Knee. Cartilage. 2019 Sep 11:1947603519870846. doi: 10.1177/1947603519870846. Epub ahead of print. PMID: 31508990.

Die Chondrogid-Membranen sind in 3 Größen erhältlich und werden mit einer sterilen Schablone aus Aluminiumfolie verkauft, die das Ausmessen des Knorpeldefekts erleichtert.

Für die Leser sind auch die folgenden OrthOracle-Techniken von Interesse:

Medialer Femurkondylus Focal Resurfacing mit HemiCAP(Arthrosurface)

Knie-Arthroskopie und Mikrofrakturierung eines osteochondralen Defekts

Entnahme und Transplantation von Stammzellen bei osteochondralen Defekten im Knie (Synergy Medical technologies)

HAMIC und mediale Malleolar-Osteotomie für Osteochondrale Defekte des Talus, unter Verwendung von Chondrotissue von Biofuse.

Autor: James Murray FRCS(Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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