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Die dreifache Fusion ist ein wirksames Verfahren zur Behandlung sowohl schwerer arthritischer Symptome als auch von Deformitäten des Rückfußes. Die Gelenke, die bei dieser Operation behandelt werden, sind das subtalare, das talonavikuläre und das calcaneocuboidale Gelenk. Der Schlüssel zu diesem Eingriff ist die Vorbereitung der Gelenke und die Korrektur der Deformität. Ziel ist es, einen soliden Fuß in der richtigen Ausrichtung zu erhalten, um die mechanische Achse wiederherzustellen und einen Fuß zu schaffen, der angemessen in einen Schuh passt.
Hinterfußschmerzen und Arthritis nach Fersenbeinfrakturen können schwierig zu behandeln sein. Es gibt jedoch eine begrenzte Anzahl anerkannter potenzieller Schmerzursachen, die bei jedem Patienten, der an einer Fersenbeinfraktur leidet, sorgfältig abgeklärt werden sollten, unabhängig davon, ob sie primär durch operative Reposition und Fixierung behandelt wurden oder nicht. Seitliche Rückfußschmerzen im Bereich der Fibulaspitze können sekundär zu einer subtalaren Fibrose, einer subtalaren Arthritis oder einem Impingement der lateralen Wand oder zu allen diesen Ursachen auftreten. Schmerzen an der plantaren Seite der Ferse können durch eine Malunion der plantaren Oberfläche des Calcaneus oder eine Unterbrechung des Fersenfettpolsters zum Zeitpunkt der Verletzung auftreten. Ein Verlust der Unterstützung für den Talus, sekundär zu einer Abflachung des Bohlers-Winkels, kann zu einer Dorsalflexion des Talus und einem Impingement am vorderen Sprunggelenk führen.
Bei der chirurgischen Versorgung einer malunierten Fersenbeinfraktur kann es zu einer Reihe von neuen Herausforderungen kommen, einschließlich einer “aufgeblähten”, verbreiterten lateralen Fersenbeinwand, die den Zugang zum subtalaren Gelenk erschweren und ein subfibuläres Impingement verursachen kann. Knochenverlust und Impaktion der hinteren Facette des Subtalargelenks, die Knochenlücken hinterlassen und eine Dorsalflexion des Taluskörpers bewirken können, was zu einem Impingement des vorderen Sprunggelenks führt (dies muss durch die Unterstützung des Talus mit einem strukturellen Knochentransplantat im hinteren Bereich des Subtalargelenks behoben werden). Mit der Fraktur verbundene Teilverschraubungen, z. B. des vorderen Knochenfortsatzes, müssen möglicherweise gleichzeitig mit dem Arthrodeseverfahren behandelt werden.
Der Zugang zu den relevanten Gelenken, Malunionen und Nonunionen sollte vor der Operation sorgfältig geprüft werden, um den optimalen Ansatz für jedes dieser Probleme zu planen. Der Zugang kann sich von dem Standardzugang über den Sinus tarsi unterscheiden, der für das primär degenerierte Subtalargelenk verwendet wird.
Der seitliche Zugang zum Fersenbein hat sich bei der Behandlung von Fersenbeinfrakturen bewährt und umfasst das Angiosom der Arteria peronaea. Derselbe extensile Zugang kann für eine subtalare Arthrodese verwendet werden, bei der der dorsale Lappen zusammen mit den Peronealsehnen bis zur Spitze des Wadenbeins angehoben wird, um die seitliche Wand des Fersenbeins und das subtalare Gelenk freizulegen. Das Subtalargelenk ist oft verdeckt, wenn die seitliche Wand besonders stark gesprengt wurde. Sobald die seitliche Wand entfernt ist, kann das Subtalargelenk hervorragend freigelegt werden.
Funktionell können die Patienten mit ihrer Dreifach-Arthrodese die üblichen Aktivitäten des täglichen Lebens sehr gut bewältigen, auch wenn sie auf unebenem Boden eine gewisse Steifheit und Schwierigkeiten haben können. Dabei ist jedoch zu berücksichtigen, dass die Funktion vor der Operation ohnehin oft stark eingeschränkt ist. Solche Einschränkungen, die nach der Operation auftreten können, lassen sich mit einer geeigneten Kombination aus Orthesen und Schuhwerk minimieren.
OrthOracle-Leser werden auch die folgenden damit verbundenen Techniken von Interesse finden:
Kalkaneusfraktur: Fixierung mit erweitertem seitlichen Zugang und ZimmerBiomet ALPS Platte
Fersenbeinfraktur: Perkutane Fixierung einer Fraktur vom Typ Zunge.
Fixierung einer Fersenbeinfraktur: Erweiterter lateraler Zugang und Fixierung mit Verriegelungsplatte
Fixierung der Fersenbeinfraktur: Interne Fixierung der Sustentaculum tali Fraktur (Acutrak Schrauben)
Dreifache Fusion
Subtalarfusion und talonavikuläre Arthrodese (offene Technik) unter Verwendung des Stryker anchorage 2 Plattensystems
Arthroskopische subtalare Fusion
Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)
Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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