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Die Behandlung von Kindern mit frühprogredienter Skoliose, die vor dem 10. Lebensjahr auftritt, ist eine Herausforderung, aber bei Kindern mit progressiver Skoliose vor dem 5. Lebensjahr kann die Behandlung besonders schwierig sein, da die ersten fünf bis zehn Lebensjahre ein kritischer Zeitraum für die Entwicklung und das Wachstum des Brustkorbs und der Wirbelsäule sind.

Kleine Kinder wachsen sehr schnell und das spiegelt sich in der Entwicklung ihrer Wirbelsäulenverkrümmung wider. Die Skoliose nimmt mit dem Wachstum zu und die Geschwindigkeit der Verschlechterung hält mit der Wachstumsrate des Kindes Schritt, wobei sie im Säuglings- und Jugendalter am größten ist.

Der natürliche Verlauf von unbehandelten oder spät behandelten progressiven Krümmungen ist, dass sie zu einer signifikanten Deformation des Brustkorbs führen können, die schädliche Auswirkungen auf das kardiopulmonale System haben kann.

John James (1954) beschrieb drei Arten von idiopathischer Skoliose – infantile, juvenile und adoleszente Skoliose – auf der Grundlage des Alters, in dem sie auftrat: infantile Kurven, die sich vor dem dritten Lebensjahr entwickelten, juvenile Kurven, die sich zwischen dem vierten und neunten Lebensjahr entwickelten, und adoleszente Kurven, die zwischen dem zehnten Lebensjahr und dem Zeitpunkt auftraten, an dem das Skelettwachstum abgeschlossen ist.

Die Periode des Kindes- und Jugendalters ist durch eine erhöhte Wachstumsgeschwindigkeit gekennzeichnet, während der größte Teil der juvenilen Periode mit einer Verlangsamung des Wirbelsäulenwachstums korreliert. Folglich ist das Auftreten einer Skoliose während der Jugendzeit relativ selten. Bob Dickson (1985) verwendete den Begriff “early onset” für das Vorhandensein einer Skoliose bis zum Alter von fünf Jahren und “late onset” für das Auftreten einer Skoliose, die älter als 5 Jahre ist.

Die Growing Spine Study Group (GSSG), die Children’s Spine Study Group und die Scoliosis Research Society haben die Definition der Early-Onset-Skoliose (EOS) als ”Skoliose mit Beginn vor dem Alter von zehn Jahren, unabhängig von der Ätiologie” entwickelt und gebilligt.

EOS umfasst eine inhomogene Gruppe von Patienten, da die Ätiologie der Wirbelsäulendeformität idiopathisch (sich auflösend oder fortschreitend), mit einem zugrunde liegenden systemischen Syndrom verbunden, sekundär zu einer neuromuskulären Erkrankung oder durch eine strukturelle, angeborene Wirbelsäulendeformität verursacht sein kann. Unabhängig von der Ätiologie bleibt das Alter des Auftretens ein wichtiger Faktor für die Behandlung, da Kurven, die eine größere Thoraxdeformität aufweisen, bevor ein Kind fünf Jahre alt ist, zusätzlich zu anderen Wachstumsanomalien eher mit pulmonalen Komplikationen verbunden sind.

Die Rolle der Chirurgie ist in diesen Fällen mit frühem Beginn begrenzt: Obwohl fusionsschonende Verfahren zur Verfügung stehen, sind die Komplikationen hoch, einschließlich der unbeabsichtigten Autofusion der Wirbelsäule. Die frühe Fusion der sehr unreifen Brustwirbelsäule führt zu vielen unglücklichen Folgen, einschließlich des thorakalen Insuffizienzsyndroms.

Das Ziel der Behandlung von EOS ist es, das Fortschreiten der Deformität zu kontrollieren, so dass die Notwendigkeit einer Wirbelsäulenversteifung hinausgezögert oder beseitigt wird, ohne das normale Wachstum und die Entwicklung von Wirbelsäule, Brustkorb und Lunge zu beeinträchtigen.

Gipsverband bei früh einsetzender Skoliose

Zu den Vorteilen einer seriellen Gipsbehandlung bei EOS gehören eine verbesserte Compliance der Patienten, eine geringere Invasivität, ein reduziertes Risiko einer spontanen Fusion und die Vermeidung von Komplikationen, die mit seriellen Verlängerungsverfahren verbunden sind.

Obwohl die Verwendung und Akzeptanz von seriellen Körperverbänden für die Behandlung von EOS relativ neu ist, geht die Verwendung von Gipsverbänden (POP) für die Behandlung von Wirbelsäulendeformitäten bis ins 19. Lewis Sayer, ein amerikanischer orthopädischer Chirurg, berichtete bereits 1877 über seine Technik und Erfahrung bei der Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten durch Traktion (teilweise Aufhängung) und die Anwendung von POP-Gips.

In der Folgezeit wurden mehrere Techniken und Berichte über die Verwendung von Gipsverbänden bei der Behandlung von Skoliose veröffentlicht (Bradford und Brackett 1893, Risser 1955, Cotrel und Morel 1964), aber der erste formelle Bericht über serielle Gipsverbände speziell für idiopathische EOS wurde 1979 von Min Mehta und Yves Cotrel vorgelegt.

Obwohl das Ziel der Behandlung mit Seriengipsen die Behebung der Deformität ist, kann der Gips bei vielen Patienten, insbesondere bei Patienten mit nicht idiopathischer Ätiologie, einfach als Taktik eingesetzt werden, um eine Operation hinauszuzögern, da selbst wachstumsschonende Konstruktionen das Wachstum der Wirbelsäule und die Compliance der Brustwand behindern können und mit den Risiken und Komplikationen verbunden sind, die mit wiederholten Operationen einhergehen.

In dieser Technik beschreibe ich meine Technik der Anwendung eines Gipses mit Dehnung-Derotation-Flexion (Lateralflexion) für die Behandlung von früh einsetzender Skoliose.

Die Leser werden auch die folgenden OrthOracle-Techniken von Interesse finden:

Anteriores Release der Skoliose (Zugang durch Thorakotomie)

Navigierte posteriore Skoliosekorrektur bei jugendlicher idiopathischer Skoliose mit dem Solera-System von Medtronic

Instrumentierte posteriore Skoliosekorrektur und Fusion bei jugendlicher idiopathischer Skoliose (T4 bis L4) mit dem Globus CREO System

Posteriore instrumentierte jugendliche idiopathische Skoliosekorrektur und Fusion (selektive Thoraxfusion) DePuy Synthes Expedium VERSE

T10 bis L3 anteriore instrumentierte Skoliosekorrektur und Fusion (Globus REVERE anteriores integriertes Klammersystem)

T11 bis L3 anteriore Skoliosekorrektur und Fusion mit dem Globus Anterioren Klammersystem

Autor: Mr Neil Upadahay FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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