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Es werden immer mehr Primär- und Revisionsknieprothesen eingesetzt, was unweigerlich zu einer größeren Anzahl von Protheseninfektionen (PJI) führt, mit denen sich spezialisierte multidisziplinäre PJI-Teams befassen. Infektionen sind eine verheerende Komplikation bei der Endoprothetik und nicht nur die häufigste Ursache für das frühzeitige Versagen von Gelenkersatz, sondern auch die häufigste Ursache für das Versagen von Revisionsknieprothesen zu jeder Zeit.
Über die Tatsache, dass die PJI mit einer höheren Sterblichkeit verbunden ist als einige häufige bösartige Erkrankungen, wurde bereits vielfach berichtet. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate nach PJI liegt bei 78% im Vergleich zu 90% bei Patienten, die sich einer aseptischen Revisionsarthroplastik unterziehen (Matar H, et al. Septic Revision Total Knee Arthroplasty Is Associated With Significantly Higher Mortality Than Aseptic Revisions: Long-Term Single-Center Study (1254 Patienten). Journal of Arthroplasty 2021).
Die Behandlung einer Protheseninfektion erfordert in der Regel einen chirurgischen Eingriff, der die Explantation der infizierten Prothese, ein radikales Débridement und dann entweder eine sofortige Reimplantation oder die Verwendung eines mit Antibiotika beladenen Zementspacers und eine verzögerte Reimplantation (eine zweistufige Revision, wie in diesem Fall) umfasst. Zu den alternativen Strategien gehören das Débridement und die Implantaterhaltung mit modularem Austausch (indiziert bei akuter PJI) und die einzeitige Revision (erwogen bei infizierten primären Endoprothesenimplantaten, empfindlichen Organismen und ohne Weichteildefekte, die eine plastische Operation erfordern). Es gibt endlose Debatten über die Auswahl der richtigen Option für jeden einzelnen Fall. Die Entscheidung ist multifaktoriell und wird wahrscheinlich am besten in multidisziplinären PJI-Spezialtreffen getroffen.
Die Prävalenz infizierter Revisionsknieprothesen nimmt zu, da immer mehr Revisionsgelenksprothesen bei septischen und aseptischen Indikationen eingesetzt werden. So ist die Zahl der infektionsbedingten Revisionsknieprothesen in Großbritannien seit 2005 um das 7,5-fache gestiegen (Lenguerrand et al. Description of the rates, trends and surgical burden associated with revision for prosthetic joint infection following primary and revision knee replacements in England and Wales: an analysis of the National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. BMJ Open 2017)
Die Ergebnisse der wiederholten zweistufigen Revision sind jedoch nur unzureichend beschrieben. Unsere eigenen Krankenhausdaten deuten darauf hin, dass das Versagen aufgrund einer wiederkehrenden Infektion nach 2 Jahren bis zu 50 % betragen kann, verglichen mit 10 % bei primären zweistufigen Revisionen von infiziertem primärem Kniegelenkersatz, so dass es sich bei diesem Eingriff um eine sorgfältig überlegte und abgestimmte Maßnahme handeln muss. Gelingt es nicht, die PJI unter Kontrolle zu bringen, kann dies zu weiteren Operationen, Antibiotika-Suppression oder Amputation führen.
Hier stelle ich einen schwierigen Fall der Rekonstruktion eines infizierten Revisionsknieersatzes vor, bei dem eine zweistufige Revision mit einem porösen Tibiakonus bei starkem Knochenverlust und einem silberbeschichteten endoprothetischen Ersatz zur Behebung des segmentalen Knochenverlustes durchgeführt wurde.
Die Leser werden auch die folgenden verwandten OrthOracle Operationstechniken von Interesse finden:
Erste Phase der Revision einer Knie-Totalendoprothese bei akuter Infektion des Prothesengelenks (artikulierender Spacer von Zimmer Biomet)
Zweite Phase der Revision einer Knie-Totalendoprothese. PFC / MBT TKA mit metaphysärer Hülse und Schaft (Depuy)
Revisions-Totalendoprothese des Knies: Legion CCK (Smith und Nephew)
Revisions-Totalendoprothese – Legion Drehscharnier-Knie (Smith and Nephew)
Revisionstotalersatz des Knies (nur Tibia): Smith and Nephew Legion Revisionskniesystem und Implantcast Epore Tibiakonus
Revisionstotalendoprothese der ersten Phase mit Implantcast MUTARS MK EPR unter Verwendung eines verstärkten statischen antibiotischen Zementspacers
Revisions-Knietotalendoprothese: Zweite Phase mit distaler femoraler EPR (Implantcast MUTARS MK) und EPORE Kragen und Tibiakonus
Revisions-Knie-Totalendoprothese: Zweite Phase mit PFC / MBT mit metaphysärer Hülse und Schaft (Depuy)
Totaler Ersatz des Knies: Revision der ersten Phase mit einem gelenkigen Spacer und einer Tibia-Tuberkel-Osteotomie
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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