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Häufige Indikationen für eine einzeitige Revisionshüftprothese sind aseptische Lockerung, Instabilität, Schmerzen, Osteolyse, Implantatverschleiß, periprothetische Frakturen und Infektionen. Sowohl Instabilität als auch Infektion sind die Hauptindikationen für eine zweite Revision, was das erhöhte Risiko von Instabilität und Infektion nach der ersten Revision eines Hüftgelenksersatzes im Vergleich zu dem eines primären Hüftgelenksersatzes verdeutlicht(https://reports.njrcentre.org.uk/Portals/0/PDFdownloads/NJR%2019th%20Annual%20Report%202022.pdf).

Dieser Fall wurde bereits mehrfach revidiert, zunächst wegen einer aseptischen Lockerung eines modularen, geriffelten Titanschafts, die durch eine periprothetische Fraktur kompliziert wurde, die chirurgisch mit einer Platte, Kabeln und Schrauben stabilisiert wurde. Diese zweite Revision scheiterte aufgrund einer Nichtverwachsung. Die Patientin wurde wegen ausgedehnten Knochenverlusts und distaler Nichtverwachsung zur Prüfung eines totalen femoralen endoprothetischen Ersatzes überwiesen, der in diesem Zusammenhang nach Christ et al. und Putman et al.(https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1120700019864867/)(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056819300714.) mit einem hohen Risiko des Versagens aufgrund von Infektionen und Funktionsverlust verbunden ist.

Um einen totalen Femurersatz zu vermeiden, bevorzuge ich, wenn möglich, einen langen proximalen Femurersatz, um das nicht-arthritische Kniegelenk und die Weichteilanhänge zu erhalten, was mit besonderen Herausforderungen verbunden ist, vor allem mit dem minimalen Restknochen im Femur für die Osseointegration. Das “modular-individuelle” Design des Adler Pantheon Systems kombiniert eine maßgeschneiderte endoprothetische poröse Manschette mit einem endostalen Schaft. Auf diese Weise wird die endosteale Osseointegration mit minimalem Restknochen optimal genutzt. Extrakortikale Platten sorgen für zusätzliche Primärstabilität und machen die zusätzliche periostale Osseointegration aus den externen Kortizes nutzbar, um eine lange Lebensdauer zu gewährleisten. Ein vollständig modularer proximaler femoraler endoprothetischer Ersatz ermöglicht die Anpassung der Beinlänge und Rotation auf dem Tisch. Die Silberbeschichtung von Agluna minimiert nachweislich das Risiko einer frühzeitigen Infektion des prothetischen Gelenks, die laut Wafa et al.(https://boneandjoint.org.uk/Article/10.1302/0301-620X.97B2.34554) die Hauptursache für frühzeitiges Versagen und Revisionen bei endoprothetischen Prothesen ist. Die Wiederbefestigung des osteotomierten Trochanter major sollte die Ansätze der Abduktoren und des Quadrizepsmuskels für eine optimale Funktion und Stabilität erhalten(https://sarcoma-website.s3.us-east-2.amazonaws.com/2022/12/Outcomes_After_Abductor_Reattachment_to_Proximal.7.pdf).

Das Adler Panthenon ist modular aufgebaut, so dass es zu einem späteren Zeitpunkt leicht zu einem totalen Femurersatz umgebaut werden kann, falls dies erforderlich ist.

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Proximale femorale Endoprothese: Adler Pantheon für die Rekonstruktion nach radikaler Exzision einer femoralen Metastase und Wiederbefestigung des Trochanters mit Kinamed SuperCables

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Distale femorale Haifischbiss-Resektion eines Osteosarkoms und Allotransplantat-Rekonstruktion unter Verwendung von Patient Specific Instrumentation (PSI, Ossis Orthopaedics)

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Revision einer Hüfttotalendoprothese: Verwendung der proximalen Femurendoprothese MUTARS (Implantcast)

Revision einer Hüfttotalendoprothese: Direkter Austausch Link MP Revisionsschaft bei periprothetischer Fraktur

Totaler Hüftgelenkersatz (Revision): Direkter Austausch gegen Rimfit-Schaft (Stryker) mit X-change Rim-Mesh (Stryker) und Impaktionsknochentransplantation

Revisions-Hüfttotalendoprothese (1. Phase): Kombinierter intra-pelviner und erweiterter trochanterer Osteotomie-Ansatz

Revisions-Hüfttotalendoprothese: Stryker Custom Acetabulum und SERF Dual Mobility Hip (De Puy)

Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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