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Schienbeinfrakturen sind sehr interessant, und in der orthopädischen Fachwelt gibt es eine Vielzahl von Diskussionen über die beste Behandlungs- oder Fixierungsmethode. Es gibt keine nationalen Richtlinien, die eine Behandlungsmethode der anderen vorziehen, und hier kommt vielleicht die Kunst der Medizin ins Spiel.

Bestimmte Frakturmuster eignen sich eher für eine bestimmte Behandlungsmethode als für andere, doch in den Händen eines erfahrenen Chirurgen können die meisten Frakturmuster mit jeder der verfügbaren Optionen behandelt werden. Natürlich müssen wir als Chirurgen in erster Linie den Patienten und seine Behandlungsziele berücksichtigen. Einige Patienten wären beispielsweise nicht in der Lage, das Gewicht nicht zu tragen, oder ein zirkuläres Gestell, das eine tägliche Pflege der Stiftstelle erfordert. Unsere Aufgabe als orthopädische Unfallchirurgen besteht darin, die Bedürfnisse des Patienten zu beurteilen, die verfügbaren Optionen zu erörtern und dann gemeinsam eine Behandlungsstrategie für den Patienten zu finden.

Die STaffordshire Orthopaedic Reduction Machine(STORM) wurde von Professor Peter Thomas und Professor Peter Ogrodnik entwickelt, um die Reposition von Schienbeinfrakturen zu erleichtern. Professor Thomas stellte fest, dass bei der Behandlung von Tibiafrakturen mit einem Orthofix-Fixateur das Prinzip darin bestand, mit einem deformierten Knochen zu beginnen und einen monolateralen Fixateur anzubringen. Die Fraktur wurde dann reponiert und wenn der Ausgangspunkt eine Deformierung war, blieb ein gerader Knochen, aber ein deformierter Fixateur übrig. Das bedeutete, dass der Fixateur mechanisch benachteiligt war, weil seine Ausrichtung nicht parallel zur Längsachse des Knochens war. Wenn der Fixateurkörper nicht parallel zur Knochenachse ausgerichtet ist, führt dies in Fällen, die anschließend dynamisiert werden, zu einem Schervektor über der Frakturstelle und kann zu einer hypertrophen Nonunion führen. Wenn die Fixateur-Halbpins nicht im gleichen Abstand von der Frakturstelle platziert wurden, kommt es beim Gehen des Patienten zu einer unterschiedlichen Bewegung der proximalen und distalen Frakturfragmente, was wiederum zu einer hypertrophen Nonunion führen kann.

Diese Beobachtungen in einer großen Trauma-Einheit führten zur Entwicklung des Intelligent Orthopaedics Services (IOS) Fixateurs. Der IOS-Fixateur ist ein monolateraler Fixateur mit niedrigem Profil, der bei einer reponierten Tibiaschaftfraktur mit 3 halben Stiften proximal und 3 halben Stiften distal an der Fraktur angebracht wird. Der Patient kann die betroffene Gliedmaße voll belasten und auch normale Hosen tragen. Die IOS-Fixateure sind für die Verwendung bei instabilen Tibiaschaftfrakturen vorgesehen, die eine chirurgische Stabilisierung erfordern. Sie sind in einer kurzen Version (Frakturen < 44 mm) und einer langen Version (Frakturen > 44 mm, aber < 84 mm) erhältlich.

In dieser Technik wird der IOS-Fixateur nicht beschrieben oder demonstriert, aber um ihn anwenden zu können, muss der Knochen anatomisch reduziert werden. Hier kommt das STORM-Gerät ins Spiel.

Mit dem STORM-Gerät kann jede Tibiafraktur reponiert werden. Ursprünglich wurde es für Frakturen des mittleren Schafts entwickelt, um die Anwendung eines IOS-Fixateurs zu ermöglichen, aber es kann auch bei Pilonfrakturen, Frakturen des unteren distalen Drittels, Frakturen des mittleren Schafts, proximalen Tibiafrakturen, Tibiaplateaufrakturen und segmentalen Verletzungen verwendet werden. Es ist keine endgültige Behandlung, aber es macht die Behandlung und Reposition komplexer Verletzungen viel kontrollierbarer und wandelt komplexe Verletzungen in einfach ausgerichtete Frakturfragmente um.

Die STORM Vorrichtung ähnelt einer Halbrahmenkonstruktion, bietet jedoch mehr Optionen, einschließlich der Möglichkeit, die Fraktur sowohl in der koronalen als auch in der sagittalen Ebene zu verschieben. Dies wird erreicht, indem ein 2,0 mm feiner Draht durch die proximale Tibia und ein zweiter Draht durch das Calcaneum eingebracht wird. Die Drähte sind mit dem externen STORM-Rahmen verbunden und sowohl die Traktion als auch die Rotation können eingestellt werden. Oft reicht die Anwendung von Zug aus, um die Ausrichtung zu korrigieren. In Fällen, in denen eine Resttranslation vorliegt, können zwei zusätzliche Translationsarme mit dem STORM-Gerät verbunden und an den proximalen und distalen Fraktursegmenten mit einer einzelnen 4,5-mm-Unikortikalschraube in jedem Translationsarm befestigt werden. Die Einstellung der Translationsarme in der koronalen Ebene ermöglicht eine mediale und laterale Translation. Die Anpassung in der sagittalen Ebene ermöglicht die Korrektur von anterioren und posterioren Deformitäten des Apex. Mit dem C-Arm kann die Fraktur indirekt anatomisch reponiert werden, bevor mit der endgültigen Stabilisierung begonnen wird.

Das STORM-Gerät wird von Metaphysis LLP entwickelt, hergestellt und in Großbritannien, der EU und den USA vertrieben. http://intelligent-orthopaedics.com

Die Leser werden auch die folgenden zugehörigen OrthOracle-Anleitungstechniken von Interesse finden:

Distale Tibiafraktur mit fixateurgestütztem Synthes Expert Tibianagel mit supra-patellarem Nagelansatz und Blockierschraube versorgt

Intramedulläre Tibianagelung (suprapatellarer Zugang): Synthes Expert Tibiamarknagel.

Tibiaschaftfraktur: Fixierung mit einem Taylor Spatial Frame (TSF) zirkulären externen Fixateur (Smith and Nephew)

Taylor Spatial Frame (Smith und Nephew). Einführung in die Hardware, die Anwendung des Rahmens und die Nutzung der Software zur Deformitätenkorrektur.

Kompartment-Fasziotomie und Hoffmann 3 spanning externer Fixateur für offene Tibiafrakturen

Korrektur der Nichtvereinigung einer Tibiafraktur mit dem Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew)

Autor: Ross Fawdington FRCS

Einrichtung: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham,UK.

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