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A articulação glenoumeral do ombro é a articulação mais frequentemente deslocada, sendo responsável por 45% de todas as luxações, com uma incidência anual estimada de 1,1 por 1.000. A maioria dos pacientes é do sexo masculino, na segunda ou terceira década de vida, e sofre a lesão durante esportes de contato. Normalmente, as lesões ocorrem durante o rúgbi, o futebol, as artes marciais ou em quedas de bicicleta.

A luxação anterior do ombro geralmente ocorre com o braço na posição abduzida e rotacionada externamente e leva a padrões previsíveis de lesão do labrum, das estruturas capsuloligamentares, da glenoide e da cabeça do úmero. A lesão de Bankart é uma lesão por avulsão do labrum com ou sem lesão capsular inferior ao equador da glenoide, sendo a mais comum, mas outras patologias são observadas. Neviasier descreveu uma lesão na qual a banda anterior do ligamento glenoumeral inferior (IGHL), o labrum e o periósteo da escápula anterior são deslocados como uma manga do colo da escápula anterior (avulsão da manga periosteal do labrum anterior – a lesão ALPSA) e, menos comumente, pode ocorrer uma avulsão umeral do ligamento glenoumeral (lesão HAGL). Também ocorrem rupturas completas da cápsula e do IGHL na substância média.

Uma lesão de Bankart, por si só, não é suficiente para resultar em instabilidade recorrente em estudos patológicos. A deformação plástica do IGHL ocorre no momento da lesão inicial ou durante episódios de instabilidade subsequentes e é a combinação dos dois que causa a instabilidade recorrente. É importante procurar lesões ósseas, como fraturas da borda da glenoide ou a fratura da impressão de Hill-Sachs da cabeça umeral lateral póstero-superior. Lesões labrais e ligamentares capsulares de tecidos moles podem ocorrer durante uma lesão no ombro sem deslocamento ou subluxação. Lesões associadas a lesões no ombro também devem ser excluídas, como fraturas da tuberosidade maior e rupturas agudas do manguito rotador, sejam elas de espessura parcial ou total.

Normalmente, as primeiras luxações são tratadas de forma conservadora com imobilização em uma tipoia em rotação interna; no entanto, há uma tendência de oferecer reparo artroscópico precoce de tecidos moles e, portanto, estabilização. A instabilidade recorrente é comum em pacientes mais jovens com atividades de alto risco. Normalmente, essas lesões recebem estabilização cirúrgica, como a descrita. O risco de instabilidade recorrente varia entre 26 e 95% após o tratamento não cirúrgico. A ampla faixa reflete as diferenças populacionais entre as séries de diferentes períodos de acompanhamento. A maioria das séries com as taxas de recorrência mais altas incluiu grupos altamente selecionados, como cadetes militares e atletas de contato. A avaliação clínica deve incluir uma anamnese cuidadosa, exame clínico e investigação adequada, inicialmente com radiografias simples em três incidências (AP, lateral e axilar). As investigações subsequentes devem envolver uma ressonância magnética com contraste intra-articular para fornecer um artrograma. Isso permitirá que o contraste delineie as estruturas de tecido mole danificadas dentro da articulação glenoumeral.

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Estabilização anterior do ombro com transferência de bloco ósseo coracoide Latarjet modificado aberto

Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth).

Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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