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Condrossarcoma do fêmur: Ressecção extra-articular e reconstrução endoprostética (Adler Pantheum) mais retalho de gastrocnêmio lateral

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O condrossarcoma (CS) é o segundo tumor ósseo primário mais comum e o mais comum em adultos. Eles variam de tumores de cartilagem malignos de baixo a alto grau, que podem apresentar metástase para os pulmões. Eles são relativamente insensíveis à quimioterapia ou radioterapia, o que significa que a cirurgia é a principal intervenção. A sobrevida em cinco anos varia de 99% para condrossarcomas de baixo grau a 24% para condrossarcomas desdiferenciados. O fêmur distal é o local mais comum de tumores ósseos malignos primários em todas as faixas etárias, seguido pelo fêmur proximal, úmero proximal e pelve. Os condrossarcomas podem surgir de novo, como neste caso, e também podem surgir em outras condições pré-existentes, como osteocondromas múltiplos hereditários (aclasia diafisária) e encondromatose múltipla (doença de Ollier e síndrome de Maffucci).

A obtenção de margens cirúrgicas adequadas para garantir que o tumor seja excisado em bloco é o princípio oncológico orientador para evitar a recorrência local; a recorrência local está associada à metástase e à morte.

O princípio oncológico é ressecar amplamente o tumor com o trato de biópsia in situ com margens cirúrgicas adequadas em todos os planos para minimizar o risco de recorrência local e reconstruir o defeito ósseo segmentar com endoprótese, aloenxerto ou autoenxerto. A substituição endoprostética é mais comumente usada quando a ressecção em bloco envolve o quadril, o joelho ou a articulação glenoumeral, pois essas reconstruções oferecem suporte de peso precoce e retorno à função adequada com taxas de complicações aceitáveis. Em pacientes nos quais o salvamento do membro é impossível devido à invasão do tumor nos nervos, vasos sanguíneos e articulações, a amputação pode, infelizmente, ser o tratamento oncológico ideal para o condrossarcoma.

Em alguns casos, a extensão do tumor envolveu a cavidade articular do joelho, o que levaria ao comprometimento das margens cirúrgicas se a cápsula articular fosse exposta no perioperatório. Isso pode estar claro na imagem pré-operatória ou ser suspeitado devido a derrames articulares sutis ou extensão de fraturas patológicas na articulação radiologicamente. Consequentemente, uma excisão “extra-articular” exigente é realizada para excisar o fêmur distal e a epífise tibial proximal em bloco sem realizar uma artrotomia ou expor o tumor.

O sistema de salvamento de membros Adler Pantheon foi projetado para oferecer a mais recente tecnologia combinada com simplicidade de uso. Os principais recursos incluem o colar de ponte fabricado com aditivos, que tem uma luva endosteal integrada com uma estrutura porosa para permitir a osseointegração, o revestimento de prata Agluna para ajudar a prevenir a infecção precoce, um pressurizador de cimento exclusivo, a capacidade de alterar a rotação da prótese em qualquer direção após a cimentação e um rolamento de polietileno rotativo autocompensador para ajudar na estabilidade.

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Ressecção femoral distal extra-articular e endoprótese em crescimento: Implante personalizado Stanmore Juvenile Tumour System para osteossarcoma

Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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