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A deformidade dos ossos longos no membro inferior pode ocorrer após um trauma, ser adquirida secundária a uma doença óssea metabólica ou resultar de deformidades congênitas. A deformidade nos ossos longos que resulta em um desvio mecânico do eixo pode, em longo prazo, resultar em alterações artríticas no joelho e no tornozelo se não for tratada. No entanto, a magnitude da deformidade que resultará em danos articulares em longo prazo é controversa e não há números universalmente aceitos. Provavelmente, são toleradas deformidades de até 5 graus no plano coronal e 10 graus no plano sagital, mas isso dependerá da localização da deformidade no osso afetado.
Quando a correção da deformidade é considerada, é necessário um planejamento cuidadoso. Isso foi descrito no caso “Introdução à estrutura espacial de Taylor e ao planejamento da deformidade”. A primeira etapa envolve traçar o eixo mecânico do membro, do centro do quadril ao centro do joelho, para determinar se há uma deformidade em varo ou valgo na perna. Em seguida, identifica-se qual segmento do membro está envolvido traçando os ângulos da linha articular ao redor do joelho e comparando-os com o lado contralateral normal, se não houver deformidade, ou usando valores normais da população publicados. Isso permite identificar se a deformidade está na tíbia, no fêmur ou em ambos os ossos. Uma vez identificado o osso envolvido, localiza-se a posição da deformidade no osso traçando o eixo dos segmentos proximal e distal do osso para identificar o CORA (centro de rotação da angulação). Com essas informações, podemos agora avaliar a magnitude da deformidade, planejar onde realizar uma osteotomia para permitir a correção da deformidade e, além disso, planejar onde colocar uma dobradiça física ou virtual para realizar a correção e, em seguida, decidir como estabilizar a osteotomia durante e após a correção.
A correção da deformidade pode ser realizada de forma aguda, quando os tecidos moles permitirem, ou de forma gradual, quando os tecidos moles tiverem tempo para se adaptar e corrigir também. Se a deformidade for corrigida de forma aguda, a estabilização com fixação interna usando um prego intermediário ou uma placa pode ser adequada. Na maioria dos casos de correção gradual, o fixador de anel é o método preferido de estabilização. Um benefício adicional do uso de um fixador de anel é que ele permitirá o ajuste fino da correção no pós-operatório e uma correção final mais precisa do que com a correção aguda e a fixação interna.
Devido aos desafios da correção aguda de deformidades complexas, especialmente quando em mais de um plano, usando técnicas de fixação interna padrão, vários métodos foram desenvolvidos para combinar os benefícios de uma correção mais precisa com o fixador externo, juntamente com o uso da fixação interna para estabilizar a correção final e, assim, evitar a necessidade de um tempo prolongado em um fixador externo para o paciente. Um desses métodos é a técnica de cirurgia ortopédica assistida por hexápode computadorizado (CHAOS), conforme descrito pela unidade de Reconstrução de Membros de Bristol (consulte a referência abaixo). Esse método usa uma estrutura hexápode para realizar a correção de deformidades complexas de forma aguda na sala de cirurgia. Após a conclusão da correção, a osteotomia é estabilizada com fixação interna e a estrutura é removida. Essa técnica permite a correção precisa da deformidade sem a necessidade de um tempo pós-operatório prolongado em um fixador de anel.
Hughes A, Heidari N, Mitchell S, Livingstone J, Jackson M, Atkins R, Monsell F. Computer hexapod-assisted orthopaedic surgery provides a predictable and safe method of femoral deformity correction. Bone Joint J . 2017 Feb;99-B(2):283-288.
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Reconstrução do membro
Autor: Mr Paul Fenton FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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