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Escapulectomia parcial: Condrossarcoma

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Os osteocondromas representam aproximadamente 1/3 de todos os tumores ósseos benignos. Eles são uma exostose do osso que é coberta por cartilagem em sua superfície externa. Geralmente se apresentam na segunda ou terceira décadas de vida e afetam mais frequentemente o esqueleto apendicular, sendo os membros inferiores mais comumente afetados. Podem ser osteocondromas hereditários solitários ou múltiplos. O risco de alteração sarcomatosa é raro, observado em aproximadamente 1% dos osteocondromas solitários, com taxas de 2 a 5% observadas na osteocondromatose múltipla hereditária (como neste caso). Embora classicamente os osteocondromas sejam encontrados na região metafisária de ossos longos apendiculares, tumores axiais da pelve, coluna vertebral, costelas e escápula.

A cirurgia para osteocondromas benignos deve ser evitada e realizada somente se eles causarem dor, diminuição da amplitude de movimento, pressão sobre estruturas neurovasculares, irritação do tendão ou formação significativa de bursa. Claramente, qualquer evidência clínica, patológica ou radiológica de transformação maligna também é uma indicação para a ressecção ampla“em bloco” de um possível condrossarcoma.

Nesse caso, uma jovem paciente do sexo feminino sofria de dor e limitação de movimentos, pois o osteocondroma continuava a aumentar após a maturidade esquelética, uma característica preocupante de transformação maligna. A ressonância magnética realizada no pré-operatório não excluiu a possibilidade de transformação maligna e a biópsia foi tipicamente tranquilizadora, mas sujeita ao erro de amostragem conhecido na biópsia de possíveis condrossarcomas. Infelizmente, os condrossarcomas não são homogêneos e, consequentemente, os condrossarcomas de alto grau, quando cuidadosamente examinados após a ressecção, terão áreas benignas, de baixo grau e de alto grau, todas dentro do mesmo tumor, portanto a biópsia é considerada não confiável. Isso foi relatado por várias equipes de pesquisa(Laitinen MK, Stevenson JD, Parry MC, Sumathi V, Grimer RJ, Jeys LM. The role of grade in local recurrence and the disease-specific survival in chondrosarcomas. Bone Joint J. 2018 May 1;100-B(5):662-666. doi: 10.1302/0301-620X.100B5.BJJ-2017-1243.R1. PMID: 29701096). A MDT de sarcoma considerou que, como as características clínicas e radiológicas eram preocupantes para a transformação sarcomatosa em um osteocondroma preexistente, a excisão em bloco era indicada.

Malawer classificou as ressecções da cintura escapular para pacientes submetidos a procedimentos de preservação de membros para tumores ósseos e de tecidos moles: Tipo I, ressecção umeral proximal; tipo II, ressecção escapular parcial; tipo III, escapulectomia total; tipo IV, escapulectomia total e ressecção glenoumeral extra-articular; tipo V, ressecção umeral proximal e glenoide; e tipo VI, ressecção umeral proximal e escapular total. Apresentamos aqui uma escapulectomia parcial do tipo II para condrossarcoma periférico sem reconstrução.

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Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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