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O alongamento do fêmur com osteogênese de distração tem sido tradicionalmente realizado com o auxílio de um fixador externo. No fêmur, esses tipos de dispositivos não são bem tolerados pelos pacientes quando comparados aos da tíbia, mas o uso prolongado de fixadores externos traz consigo desafios comuns, independentemente da localização anatômica. Essas complicações rotineiras são infecções no local do pino, amarração do tecido mole que causa rigidez na articulação e desalinhamento do eixo ósseo e também o risco de que o local regenerado ou de encaixe possa fraturar novamente nos estágios iniciais após a remoção da estrutura.
Para lidar com essas inevitabilidades técnicas, vários métodos alternativos foram experimentados, incluindo o alongamento sobre uma haste intramedular em combinação com um fixador externo, o alongamento inicial com um ex-fix seguido de conversão precoce para uma haste intramedular ou uma placa ou, mais recentemente, hastes intramedulares telescópicas.
Neste caso, detalho o Precice Bone Transport Nail sendo usado para tratar uma fratura exposta do fêmur com perda óssea. Esse paciente sofreu várias lesões, incluindo uma fratura aberta ipsilateral do fêmur com perda óssea, uma fratura da diáfise da tíbia e uma fratura de cisalhamento vertical do maléolo medial. A fratura do fêmur foi tratada de acordo com as diretrizes da BOA para fraturas expostas como um caso combinado de Ortopedia e Plástica conduzido por um consultor. O tratamento inicial foi o desbridamento, a lavagem, a fixação externa temporária e a aplicação de um curativo de pressão negativa. Após 48-72 horas, o paciente retornou à sala de cirurgia para um procedimento planejado para converter o fixador externo em uma haste intramedular e cobertura definitiva do tecido mole com enxertos de pele de espessura dividida. O fêmur foi cravado no comprimento com um espaçador de cimento e a reconstrução terciária foi planejada assim que todas as feridas estivessem cicatrizadas e não houvesse sinais ou sintomas de infecção.
O sistema Precice é uma dessas hastes telescópicas, está disponível no Reino Unido desde 2011 e usa um dispositivo externo portátil para controlar um mecanismo magnético de haste telescópica. O Precice Bone Transport System destina-se ao alongamento de membros, fixação de fraturas abertas e fechadas e tratamento de pseudartrose, maluniões, nãouniões ou transporte ósseo de ossos longos.
O sistema Precice usa tecnologia magnética própria que controla o dispositivo de haste com controle de taxa de precisão usando um Controlador Remoto Externo (ERC). A prescrição de alongamento de cada paciente é personalizada com base no protocolo de alongamento do cirurgião e pode ser realizada no conforto da casa do paciente.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas associadas do OrthOracle:
Haste intramedular femoral: Synthes Expert Lateral Femoral Nail (LFN) para fratura patológica iminente.
Remoção e desbridamento de unhas femorais infectadas com o Aspirador Irrigador Reamer da Synthes (RIA)
Fixação de uma fratura diafisária do fêmur com uma haste femoral retrógrada/antógrada Depuy-Synthes Expert (RAFN)
Fratura intertrocantérica do colo do fêmur tratada com uma haste femoral proximal (Synthes long TFNA)
Autor: Ross Fawdington FRCS(Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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