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As fraturas por fragilidade do fêmur proximal são lesões cada vez mais comuns, com uma incidência de mais de 1,5 milhão em todo o mundo. A maioria dessas lesões é tratada cirurgicamente; as fraturas extra-capsulares e, portanto, com um suprimento de sangue preservado para a cabeça do fêmur são, na maioria dos casos, tratadas com fixação interna para estabilizar a fratura. As fraturas extracapsulares são classificadas de acordo com a classificação AO/OTA. As fraturas A1 são fraturas per trocantéricas simples de duas partes, as fraturas A2 se estendem para envolver o trocanter inferior e rompem o contraforte medial, as fraturas A3 se estendem para a parede lateral e incluem o padrão “oblíquo reverso”. Tradicionalmente, as fraturas extracapsulares eram estabilizadas com um implante do tipo parafuso deslizante do quadril; no entanto, reconheceu-se que isso não proporcionava a estabilidade ideal em alguns padrões de fratura e, nas últimas duas décadas, houve uma tendência crescente para a colocação de pregos intramedulares nas fraturas extracapsulares do colo do fêmur.
As diretrizes atuais do NICE no Reino Unido recomendam que as fraturas A1 e A2 (2 partes ou envolvendo o trocânter menor) sejam tratadas com parafusos deslizantes de quadril; as fraturas com extensão subtrocantérica devem ser tratadas com dispositivos intramedulares, de acordo com a diretriz. O tratamento das fraturas A3, em que a parede lateral é deficiente, não está definido nas diretrizes do NICE, o que reflete a incerteza na literatura quanto a uma clara vantagem do SHS ou do prego intramedular nesse padrão de fratura. No entanto, o SHS depende do colapso controlado da cabeça do fêmur, controlado pelo parafuso de atraso no cilindro da placa e sustentado pela parede lateral do fêmur. Se a parede lateral for deficiente, não há nada para apoiar a cabeça femoral, resultando em medialização da diáfise com colapso descontrolado e instabilidade. Por esse motivo, muitos cirurgiões, se não a maioria, preferem um dispositivo intramedular para fraturas A3.
O Synthes TFNA é uma evolução do Synthes PFNA. Ela tem muitas características em comum com a maioria das hastes femorais proximais para fraturas por fragilidade: a extremidade proximal tem um diâmetro maior do que as hastes padrão para aumentar o encaixe no osso osteoporótico, distalmente a extremidade da haste curta é cônica e há apenas um único parafuso de travamento para reduzir o aumento da tensão na ponta da haste, que historicamente levou a fraturas peri-implantares. A fixação na cabeça pode ser feita com um parafuso lag tradicional ou com uma lâmina helicoidal. A lâmina foi projetada para comprimir o osso esponjoso osteoporótico na cabeça femoral à medida que é inserida, melhorando assim a fixação na cabeça femoral. Além disso, a lâmina é estável em termos de rotação, aumentando a estabilidade do implante. Os dados biomecânicos sugerem que os implantes que usam lâminas helicoidais conferem estabilidade favorável em comparação com os parafusos, mas não há benefício clínico comprovado.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas associadas da OrthOracle:
Haste intramedular femoral: Synthes Expert Lateral Femoral Nail (LFN) para fratura patológica iminente.
Remoção e desbridamento de unhas femorais infectadas com o Aspirador Irrigador Reamer da Synthes (RIA)
Fixação de uma fratura diafisária do fêmur com uma haste femoral retrógrada/antógrada Depuy-Synthes Expert (RAFN)
Fratura intertrocantérica do colo do fêmur tratada com uma haste femoral proximal (Synthes long TFNA)
Parafuso de quadril dinâmico Stryker Omega para fratura extra-capsular do colo do fêmur
Autor: Paul Fenton FRCS(Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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