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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Fratura do colo do fêmur: Haste femoral proximal (TFNA curta da Synthes) para fratura pertrocantérica do quadril (A3)

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As fraturas por fragilidade do fêmur proximal são lesões cada vez mais comuns, com uma incidência de mais de 1,5 milhão em todo o mundo. A maioria dessas lesões é tratada cirurgicamente; as fraturas extra-capsulares e, portanto, com um suprimento de sangue preservado para a cabeça do fêmur são, na maioria dos casos, tratadas com fixação interna para estabilizar a fratura. As fraturas extracapsulares são classificadas de acordo com a classificação AO/OTA. As fraturas A1 são fraturas per trocantéricas simples de duas partes, as fraturas A2 se estendem para envolver o trocanter inferior e rompem o contraforte medial, as fraturas A3 se estendem para a parede lateral e incluem o padrão “oblíquo reverso”. Tradicionalmente, as fraturas extracapsulares eram estabilizadas com um implante do tipo parafuso deslizante do quadril; no entanto, reconheceu-se que isso não proporcionava a estabilidade ideal em alguns padrões de fratura e, nas últimas duas décadas, houve uma tendência crescente para a colocação de pregos intramedulares nas fraturas extracapsulares do colo do fêmur.

As diretrizes atuais do NICE no Reino Unido recomendam que as fraturas A1 e A2 (2 partes ou envolvendo o trocânter menor) sejam tratadas com parafusos deslizantes de quadril; as fraturas com extensão subtrocantérica devem ser tratadas com dispositivos intramedulares, de acordo com a diretriz. O tratamento das fraturas A3, em que a parede lateral é deficiente, não está definido nas diretrizes do NICE, o que reflete a incerteza na literatura quanto a uma clara vantagem do SHS ou do prego intramedular nesse padrão de fratura. No entanto, o SHS depende do colapso controlado da cabeça do fêmur, controlado pelo parafuso de atraso no cilindro da placa e sustentado pela parede lateral do fêmur. Se a parede lateral for deficiente, não há nada para apoiar a cabeça femoral, resultando em medialização da diáfise com colapso descontrolado e instabilidade. Por esse motivo, muitos cirurgiões, se não a maioria, preferem um dispositivo intramedular para fraturas A3.

O Synthes TFNA é uma evolução do Synthes PFNA. Ela tem muitas características em comum com a maioria das hastes femorais proximais para fraturas por fragilidade: a extremidade proximal tem um diâmetro maior do que as hastes padrão para aumentar o encaixe no osso osteoporótico, distalmente a extremidade da haste curta é cônica e há apenas um único parafuso de travamento para reduzir o aumento da tensão na ponta da haste, que historicamente levou a fraturas peri-implantares. A fixação na cabeça pode ser feita com um parafuso lag tradicional ou com uma lâmina helicoidal. A lâmina foi projetada para comprimir o osso esponjoso osteoporótico na cabeça femoral à medida que é inserida, melhorando assim a fixação na cabeça femoral. Além disso, a lâmina é estável em termos de rotação, aumentando a estabilidade do implante. Os dados biomecânicos sugerem que os implantes que usam lâminas helicoidais conferem estabilidade favorável em comparação com os parafusos, mas não há benefício clínico comprovado.

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Fixação de uma fratura diafisária do fêmur com uma haste femoral retrógrada/antógrada Depuy-Synthes Expert (RAFN)

Fratura intertrocantérica do colo do fêmur tratada com uma haste femoral proximal (Synthes long TFNA)

Parafuso de quadril dinâmico Stryker Omega para fratura extra-capsular do colo do fêmur

Autor: Paul Fenton FRCS(Tr & Orth)

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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