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As fraturas do pilão são fraturas do plafond tibial distal e, por definição, são intra-articulares e em uma articulação de suporte de carga, o que as torna fraturas graves e, muitas vezes, fatais. A fratura é sustentada por uma mistura de cargas de cisalhamento e compressão na metáfise tibial distal.

As fraturas do pilão representam entre 5 e 10% de todas as fraturas dos membros inferiores e, devido à energia envolvida, estão associadas a uma alta taxa de complicações (15 a 55%). Uma força rotacional significativa também pode causar fraturas da tíbia distal que envolvem o plafond, que também são fraturas do pilão. Esse mecanismo, no entanto, geralmente apresenta danos menos graves aos tecidos moles e menos comprometimento da superfície articular em termos de cominuição e danos à cartilagem.

O mecanismo mais frequente de lesão é a queda de altura e este caso demonstra isso, tendo sido sofrido após uma queda de 4 metros no concreto através de um telhado fraco.

O grande debate é quando usar ORIF ou osteossíntese de placa minimamente invasiva (MIPO) e quando usar uma estrutura de fixação externa (como Ilizarov ou outra construção de fio fino) como tratamento definitivo. Em minhas mãos e trabalhando em uma unidade com excelentes habilidades de fixação com fio fino localmente, tendemos a tratar com uma estrutura os casos em que há danos muito graves aos tecidos moles ou em que a superfície articular está grosseiramente cominuída. Os casos em que o grau de cominuição articular é menos grave geralmente são tratados com fixação de placa, como foi o caso apresentado aqui.

Os leitores da OrthOracle também acharão úteis as seguintes técnicas operatórias instrutivas:

Fratura do pilão: Tipo C fixada com o sistema de pequenos fragmentos EVOS da Smith and Nephew.

Fratura do pilão: Tipo C fixada com o sistema de placas periarticulares AxSOS 3 da Stryker

Fratura do pilão: Fixação interna com placa Stryker AxSOS 3Ti.

Fratura de tornozelo: Arthrex tightrope para lesão sindesmótica aguda e placa Stryker Variax para fratura de fíbula

Fratura do tornozelo: técnica de fixação da fíbula pro tíbia com placa Stryker Variax.

Fratura do tornozelo: Fixação do maléolo medial com parafusos ASNIS

Fratura do tornozelo: Placagem póstero-lateral de fratura de tornozelo em pronação e rotação externa (maléolo posterior)

Fratura do tornozelo: Fixação maleolar lateral usando o sistema de haste Acumed Fibula

Autor: Mr Chris Blundell FRDS (Tr & Orth)

Instituição: IThe Northern General Hospital, Sheffield, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu