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Fratura do platô tibial: Fixação de uma fratura bicondilar com uma técnica de incisão dupla (placas EVOS da Smith and Nephew)

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Como em grande parte dos traumas em adultos, as fraturas do platô tibial têm uma distribuição bimodal. Em pacientes mais jovens, essas lesões resultam de mecanismos de alta energia, como quedas de altura ou acidentes de trânsito, enquanto na população idosa elas resultam mais frequentemente de quedas simples.

As lesões do platô tibial foram classificadas por Schatzker, com base em radiografias simples, em seis tipos. Os tipos 5 (bicondilar) e 6 (bicondilar com separação completa da superfície articular do eixo tibial) representam as lesões de maior energia. Uma classificação mais recente de Luo, baseada em tomografias computadorizadas, divide o platô tibial em três colunas, medial, lateral e posterior, e ajuda a orientar a abordagem cirúrgica da fratura, dependendo da configuração precisa da fratura.

A maioria das fraturas do platô tibial envolve o lado lateral e pode ser abordada com a abordagem anterolateral padrão com elevação meniscal. Para as fraturas com envolvimento medial ou posterior, são possíveis várias outras abordagens, desde medial direta, póstero-medial, posterior direta ou até póstero-lateral.

A fixação das fraturas bicondilares do platô tibial era realizada anteriormente por meio de uma única incisão anterior na linha média; no entanto, a preocupação com as altas taxas de complicações de tecidos moles e as taxas de infecção profunda de mais de 20% associadas a essa abordagem levaram a uma mudança no tratamento dessas lesões. A partir do início dos anos 2000, autores como Barei e Egol (veja abaixo) popularizaram uma abordagem em estágios para fraturas bicondilares de alta energia do platô tibial, com fixação externa inicial para ressuscitar os tecidos moles, seguida de fixação interna utilizando incisões duplas para minimizar a remoção dos tecidos moles, o que levou a uma redução nas taxas de infecção para menos de 10%.

As placas EVOS da Smith and Nephew são placas anatômicas para a tíbia proximal anterolateral e medial. Elas têm um bom ajuste anatômico que minimiza a irritação dos tecidos moles. Os implantes são fornecidos como articulares completos (placas mais espessas com orifícios de parafuso de travamento de ângulo fixo na diáfise, destinados a placas de ponte) ou articulares parciais (placas mais finas com opções de travamento de ângulo variável na diáfise, adequadas para placas de reforço). As placas têm uma variedade de opções para a colocação de parafusos periarticulares, o que permite flexibilidade no posicionamento dos parafusos para “balsa” sob a superfície da articulação.

Deve-se observar, no entanto, que, embora o uso de placas de bloqueio anatômicas para fraturas periarticulares seja conveniente, ele não é obrigatório e os princípios de fixação dessas lesões, que são a redução anatômica e a estabilidade absoluta do bloco articular com uma construção de estabilidade relativa para o componente metafisário/diafisário da lesão, podem ser obtidos com a mesma facilidade com placas de compressão de bloqueio padrão.

Os leitores da OrthOracle também encontrarão as seguintes técnicas de interesse:

Fratura do platô tibial: Fratura da coluna posterior fixada com placa LISS tibial proximal da Synthes

Fratura do platô tibial: Substituição total do joelho MBT (DePuy) com manga

Fasciotomia de compartimento e fixador externo de Hoffmann 3 para fratura aberta da tíbia

Taylor Spatial Frame (Smith e Nephew). Introdução ao hardware, aplicação da estrutura e uso de software para correção de deformidades.

Autor: Paul Fenton FRCS (Tr & Orth).

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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