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Fusão do punho para contratura isquêmica de Volkmann (usando placa de fusão da Synthes)

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A contratura isquêmica de Volkmann é uma complicação da síndrome compartimental do antebraço. A síndrome compartimental não tratada resulta na degeneração dos músculos e nervos do antebraço, resultando em contraturas.

Ela é classificada por Holden em Tipo I e II. No Tipo I, a patologia é proximal ao antebraço, como uma oclusão vascular ou lesão.

O Tipo I pode ser leve, moderado ou grave.

No tipo leve, há envolvimento do compartimento muscular profundo, principalmente dos FDPs dos dedos médio e anular. Pode haver envolvimento parcial dos músculos FLP e pronador redondo e do nervo mediano.

O tipo moderado é chamado de tipo clássico. Nesse caso, há envolvimento dos FDPs, FPL e pronador redondo. O nervo mediano está envolvido e pode haver envolvimento parcial do nervo ulnar. A mão está em uma postura “intrínseca negativa”.

No tipo grave, todos os flexores e pronadores estão envolvidos com envolvimento parcial ou total dos extensores e instrínsecos. Os nervos mediano e ulnar estão envolvidos. A mão está em uma postura intrínseca negativa. Os nervos mediano e ulnar estão envolvidos. A cobertura dos tecidos moles pode estar apertada.

No Tipo II, a lesão muscular é limitada ao local do trauma direto. A extensão da lesão muscular geralmente é limitada ao compartimento do antebraço. Pode haver danos aos nervos e perda de tecido mole. A extensão da deformidade do dedo está relacionada ao grau de lesão muscular.

A cirurgia corretiva para a contratura isquêmica de Volkmann depende do tipo de contratura e do grau de envolvimento de vários compartimentos musculares. O caso discutido aqui é um tipo grave de Holden Tipo I decorrente de uma oclusão vascular na parte superior do braço. O senhor apresentou uma síndrome compartimental aguda que foi liberada, mas, infelizmente, foi tardia e já havia necrose muscular.

Ele apresentava uma deformidade de flexão fixa do punho, hipertensão nas articulações MCP dos dedos e flexão nas articulações interfalangeanas. Inicialmente, foi feita uma liberação da articulação MCP usando capsulotomia dorsal e, posteriormente, foi tentado um deslizamento do músculo flexor. Infelizmente, ambas as operações não foram bem-sucedidas.

O objetivo dessa operação é corrigir a deformidade do punho por meio de uma fusão total do punho e uma transferência posterior do tendão para mover o ECRL para os FDPs dos dedos. Ele também pode precisar de uma fusão da articulação CMC do polegar em uma posição anatômica e uma transferência da EIP para a FPL.

Ao realizar uma fusão total do punho, a articulação rádio-carpal, a articulação capito-lunar e a terceira articulação CMC são fundidas. Nesse caso, as articulações entre o capitato e o hamato e entre o triquetrum e o hamato também são incluídas na fusão para aumentar a estabilidade da união. A articulação rádio-ulnar distal é deixada intacta, o que preserva de forma útil a pronação e a supinação.

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Autor: Sr. Rajive Jose FRCS

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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