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As indicações para a cirurgia do ligamento deltoide podem ser consideradas em termos do cenário de lesão aguda, em que há um grau de controvérsia sobre a necessidade de reparo do ligamento deltoide, e do cenário crônico na presença de deformidade em planovalgo de longa data e/ou instabilidade medial do tornozelo, em que há pouca controvérsia sobre o reparo da estrutura. Esses aspectos são discutidos em mais detalhes na seção de indicações.
O ligamento deltoide é composto por componentes superficiais e profundos que são confluentes entre si. A parte superficial do deltoide é a principal restrição ao valgo do tornozelo e do retropé e o componente profundo resiste à rotação externa. Anatomicamente, o deltoide superficial vai do maléolo medial como uma estrutura em forma de leque e seus componentes descritos são o tibionavicular, o tibiospring, o tibiocalcaneal e o calcaneonavicular plantar. O componente profundo do deltoide também se origina da ponta do maléolo medial, mas se insere em duas faixas, ambas no tálus, a tibiotalar anterior e a tibiotalar posterior.
A reconstrução do ligamento deltoide medial é notória por sua dificuldade, principalmente devido à sua estrutura anatômica complexa e às dificuldades de tensionar o ligamento corretamente. As re-rupturas em casos crônicos não são infrequentes porque a sutura do ligamento degenerado é difícil, assim como a capacidade de fixar com segurança uma estrutura mixoide e espessa de volta ao maléolo medial.
Os leitores também devem se familiarizar com a excelente técnica de Kartik Hariharans:
Osteotomia supramaleolar da tíbia distal: Cunha de fechamento medial, reparo do ligamento deltoide e artroscopia do tornozelo.
Ela contém uma série muito detalhada de imagens e etapas de instrução que explicam a reconstrução do ligamento deltoide usando uma técnica de túnel ósseo com o implante de cinta interna Arthrex.
Os leitores também encontrarão as seguintes técnicas associadas de interesse:
Correção do pé plano: osteotomia do calcâneo (placa de calcâneo Wright DARCO), reconstrução do ligamento de mola e transferência do flexor longo dos dedos.
Correção do Pes Planus: Alongamento da coluna lateral e fusão da coluna medial (deformidade do pé torto com correção excessiva)
Correção do Pes Planus com transferência do FDL, osteotomia do calcâneo e parafuso de artrose Wright Bioarch
Reconstrução da tíbia posterior para pé plano, usando transferência FDL e parafuso Arthrex Biotenodesis.
Reconstrução do ligamento lateral do tornozelo: Reparo de Broström (substância média)
Reconstrução do ligamento lateral do tornozelo: Avanço do ligamento usando âncoras de sutura de fixação dupla (Smith e Nephew)
Reconstrução do ligamento lateral do tornozelo: Técnica de Brostrom
(Agradecimentos a Peter Rosenfeld FRCS Tr & Orth pelas imagens de seu caso que são mostradas nesta técnica).
Autor: Mark Herron FRCS
Instituição: OrthOracle, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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