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As técnicas de regeneração condral são usadas há muitos anos, mas devido aos problemas de financiamento para técnicas de implantação de condrócitos autólogos, as técnicas não baseadas em células que usam membranas estão ganhando popularidade para o tratamento de defeitos articulares focais. Em comparação com o resurfacing focal, a recuperação é mais lenta e são necessárias algumas restrições pós-operatórias, mas o potencial da reconstrução biológica sem remover nenhuma articulação nativa é atraente para a população mais jovem. Essas técnicas de reconstrução biológica geralmente requerem um período de redução de peso de até dois meses e, muitas vezes, uma faixa de movimento restrita com o uso de uma cinta. As técnicas de membrana condral podem ser usadas como regeneração isolada da superfície condral ou podem ser combinadas com técnicas de estimulação que rompem o osso subcondral. Da mesma forma, as técnicas de membrana condral podem ser combinadas com enxerto ósseo (autólogo ou aloenxerto, que é a minha preferência) ou, para alguns cirurgiões, substituto de enxerto ósseo sintético para reconstruir um vazio ósseo sob uma lesão condral.
O paciente clássico para a reconstrução biológica está na faixa etária de 18 a 50 anos, com uma lesão condral focal que é sintomática e não passou pelos tratamentos tradicionais não operatórios, como a órtese de descarga e as terapias de injeção, como a visco-suplementação. A injeção de esteroides é controversa para esses pacientes, pois pode haver algum alívio sintomático, mas é provável que haja danos à boa superfície condral nativa e, portanto, isso não faz parte da minha prática padrão para pacientes jovens com lesão condral.
Lembre-se de verificar o alinhamento, pois a osteotomia é um excelente tratamento comprovado para a articulação sobrecarregada mal alinhada. As técnicas regenerativas condrais não funcionarão em articulações mecanicamente sobrecarregadas sem osteotomia, que é um princípio que se aplica às articulações tibiofemorais e patelofemorais, que são abordadas no OrthOracle em Estabilização da patela: osteotomia do tubérculo tibial e reconstrução do ligamento patelofemoral medial.
Chondrogide é uma matriz de colágeno porcino tipo I/III produzida pela Giestlich. Ele tem sido usado clinicamente há mais de 15 anos, com uma metanálise de 2019 demonstrando sua eficácia clínica no joelho com benefício mantido por pelo menos 5 anos em uma população de pacientes de 20 a 50 anos.
Steinwachs MR, Gille J, Volz M, Anders S, Jakob R, De Girolamo L, Volpi P, Schiavone-Panni A, Scheffler S, Reiss E, Wittmann U. Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Evidence on the Use of Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis in the Knee (Revisão sistemática e meta-análise das evidências clínicas sobre o uso de condrogênese induzida por matriz autóloga no joelho). Cartilage. 2019 Sep 11:1947603519870846. doi: 10.1177/1947603519870846. Epub ahead of print. PMID: 31508990.
As membranas Chondrogide estão disponíveis em três tamanhos e são vendidas com um modelo de folha de alumínio estéril para facilitar a medição do defeito condral.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas da OrthOracle:
Medial Femoral Condyle Focal Resurfacing with HemiCAP (Arthrosurface)
Artroscopia do joelho e microfratura de defeito osteocondral
Colheita e transplante de células-tronco para defeito osteocondral do joelho (Synergy Medical technologies)
HAMIC e osteotomia maleolar medial para defeito osteocondral do tálus, usando Chondrotissue by Biofuse.
Autor: James Murray FRCS(Tr & Orth)
Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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