Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Joelho.
TESTE GRATUITO
Há várias indicações para a osteotomia do tubérculo tibial (TTO), e é melhor considerar essas indicações discretamente como sendo no joelho “nativo” ou, alternativamente, no cenário da artroplastia.
No joelho nativo, isso ocorre na patela com instabilidade recorrente secundária à patela alta ou na patela que apresenta dano condral secundário a um mau rastreamento ou sobrecarga devido ao rastreamento excessivo da patela alta ou lateral. Essa sobrecarga pode ser expressa sintomaticamente como tendinopatia da patela e a TTO com distalização também pode ser usada em casos de tenodinopatia resistente da patela, em que a patela está muito alta.
No cenário da artroplastia do joelho, a TTO tem duas indicações principais: como uma etapa adicional durante a exposição para reduzir o risco de avulsão do tendão patelar em um joelho rígido ou como uma forma de modificar a linha da articulação patelofemoral, por exemplo, patela baja excessiva que requer proximalização durante ou após uma ATJ de revisão. Essa TTO com proximalização é realizada com artrólise aberta de substituição de joelho de revisão rígida e uma proximalização significativa pode ser acomodada com essa técnica de fixação de placa de fragmento pequeno, o que não teria sido o caso com uma osteossíntese de fixação de parafuso mais padrão.
Lembre-se de que, particularmente no joelho nativo, nenhum paciente deve ser submetido à cirurgia até que o tratamento não-operatório tenha sido esgotado, com atenção cuidadosa a toda a cadeia cinética do membro inferior. O problema mais comum é o recrutamento insuficiente dos glúteos e o “mergulho” pélvico, e nenhum realinhamento da patela funcionará bem sob uma pélvis em mergulho.
As intervenções não-operatórias a serem exploradas são abordadas na seção de indicações. Há várias operações para a estabilização da patela que têm sido usadas ao longo dos anos, embora mais recentemente o realinhamento da patela com uma osteotomia do tubérculo tibial (TTO), mais comumente para distalizar e medializar, às vezes usada com a reconstrução do ligamento patelofemoral medial (MPFL), tenha se tornado a mais popular. Às vezes, esses procedimentos são usados em conjunto e, ocasionalmente, há a necessidade de um avanço do músculo vasto medial (conforme descrito por Insall).
A combinação da TTO e da reconstrução do ligamento patelofemoral medial (MPFL) apresenta problemas potenciais para a colocação da incisão, mas minha estratégia é usar uma única incisão longitudinal anterior que permita tanto a TTO quanto a retirada do tendão, mas com uma incisão mais longa do que a normalmente usada para realizar uma TTO isolada. Essa técnica foi descrita anteriormente no OrthOracle: Estabilização da patela: osteotomia do tubérculo tibial e reconstrução do ligamento patelofemoral medial
Os leitores do OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Lesão condral da tróclea femoral: Membrana de condrogide (Geistlich pharma) para regeneração condral.
Estabilização da patela: Osteotomia rotacional da tíbia proximal
Estabilização da patela: Reconstrução do ligamento patelofemoral medial usando âncoras Healicoil (Smith and Nephew)
Osteotomia do tubérculo tibial com anteromedialização
Osteotomia tibial alta (placa Tomofix da Synthes)
Osteotomia tibial proximal usando uma placa Newclip.
Autor: James Murray FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
00:00
