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A substituição do tornozelo está disponível como uma intervenção para a artrite do tornozelo desde a década de 1970. Os implantes iniciais foram projetados com base no pressuposto de que a articulação do tornozelo humano funcionava como uma verdadeira dobradiça. Portanto, eles foram projetados apenas para permitir o movimento uniplanar (flexão plantar e dorsal) e eram compostos por apenas dois componentes ligados mecanicamente. No entanto, as articulações do tornozelo nas quais foram implantadas também funcionavam com um grau de rotação que tinha de ocorrer no ponto mais fraco do “mecanismo”. Dada a robustez das dobradiças de tornozelo implantadas, esse ponto acabou sendo a interface implante/articulação que, portanto, invariavelmente levou à falha precoce do implante.

A próxima geração de próteses de tornozelo utilizou um projeto de três componentes, no qual os componentes tibial e talar eram ligados por um menisco de polietileno UHMW que permitia que a rotação ocorresse dentro da própria articulação. Essas próteses de “suporte móvel” usavam a congruência das superfícies “articuladas” para reduzir as forças de restrição e superar as altas tensões de contato, resultando em uma redução no desgaste do polietileno e no afrouxamento mecânico dos componentes fixos. Essas substituições iniciais, cujos resultados ainda definem a longevidade que uma substituição de tornozelo deve atingir, são os implantes STAR, Beuchal-Pappas e Salto. Foram feitos avanços na instrumentação e na reprodutibilidade do implante. Em geral, a sobrevida de 10 anos é menor do que a relatada para as próteses de quadril e joelho. As taxas de sobrevida do UK National Joint Registry estão agora na casa dos 80%.

Em geral, a substituição total do tornozelo não é recomendada para pacientes mais jovens ou com maior demanda, devido a preocupações com a longevidade por causa do desgaste acelerado do implante, com exceção dos pacientes com artropatia inflamatória poliarticular grave.

O tornozelo BOX (Bologna-Oxford) fabricado pela MatOrth é uma prótese de três componentes. A prótese de substituição de tornozelo Box foi projetada para maximizar a congruência em todo o arco de movimento, com o objetivo de imitar a biomecânica normal do tornozelo. A superfície de apoio do componente tibial tem uma curva sutil no plano coronal para acomodar a força de varo/valgo através da articulação talo-crural. A modelagem biomecânica demonstrou que os movimentos de rolamento e deslizamento ocorrem na articulação talocrural. Em teoria, a congruência total deve reduzir o desgaste ao evitar a carga nas bordas. Semelhante à prótese STAR, duas barras de ancoragem na plataforma tibial da prótese de tornozelo BOX proporcionam uma fixação primária estável ao osso tibial. Um componente talar cortado com precisão permite um bom encaixe por pressão do componente talar, que é estabilizado ainda mais com dois pinos verticais.

A estabilidade primária dos componentes da substituição de tornozelo Box reduz o micromovimento, auxiliando nas circunstâncias necessárias para proporcionar um crescimento ósseo confiável.

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Substituição do tornozelo – Substituição do tornozelo Wright Infinity

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Substituição do tornozelo -De Puy Mobility

Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu