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O número crescente de substituições primárias e de revisão do joelho inevitavelmente leva a um maior número de infecções da articulação protética (IAP) que se apresentam às equipes multidisciplinares especializadas em IAP. A infecção é uma complicação devastadora da artroplastia total da articulação e a causa mais comum de falha precoce das substituições de articulações e a causa mais comum de falha das substituições de joelho de revisão em qualquer momento. O fato de a IAP estar associada a uma mortalidade mais alta (do que algumas doenças malignas comuns) foi amplamente divulgado; a sobrevida em cinco anos após a IAP é de 78% em comparação com 90% em pacientes submetidos à artroplastia de revisão asséptica(Matar H, et al. Septic Revision Total Knee Arthroplasty Is Associated With Significantly Higher Mortality Than Aseptic Revisions: Long-Term Single-Center Study (1254 Patients). Journal of Arthroplasty 2021 https://doi.org/10.1016/j.arth.2021.01.068).
O tratamento da infecção da articulação protética normalmente requer cirurgia que envolve a explantação da prótese infectada, desbridamento radical e, em seguida, reimplante imediato ou uso de um espaçador de cimento com antibiótico e reimplante tardio, ou seja, uma revisão em dois estágios, como neste caso. As estratégias alternativas incluem o desbridamento e a retenção do implante com troca modular (indicada na IAP aguda) e a revisão em estágio único (considerada em implantes de artroplastia primária infectados, organismos sensíveis e sem defeitos de tecido mole que exijam cirurgia plástica). Há um debate interminável sobre a escolha da opção correta para cada caso, a decisão é multifatorial e, provavelmente, é melhor decidida em MDTs especializadas em PJI.
As substituições de joelho de revisão infectadas estão aumentando em prevalência devido ao número crescente de substituições de articulações de revisão realizadas por indicações sépticas e assépticas, de modo que um aumento de 7,5 vezes nas substituições de joelho de revisão devido à infecção que ocorreu no Reino Unido desde 2005(Lenguerrand et al. Description of the rates, trends and surgical burden associated with revision for prosthetic joint infection following primary and revision knee replacements in England and Wales: an analysis of the National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. BMJ Open 2017;7:e014056. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014056). Dependendo do tipo de estado do hospedeiro, a revisão repetida em dois estágios para próteses de joelho reinfectadas provou ser possível, embora em hospedeiros imunocomprometidos com tecidos moles pobres, a amputação deva ser considerada. Esses procedimentos de salvamento de membros são desafiadores por vários motivos, incluindo perda óssea segmentar, estoque ósseo residual pobre, tecidos moles pobres e (geralmente) pacientes clinicamente comprometidos. Os resultados da revisão repetida em dois estágios não são amplamente descritos; os dados do nosso hospital estimam que o insucesso devido à infecção recorrente após 2 anos é de 50%, em comparação com 10% nas revisões primárias em dois estágios de próteses de joelho primárias infectadas, embora com a cirurgia repetida a taxa de salvamento do membro exceda 95%. A falha no controle da PJI leva a novas cirurgias, supressão de antibióticos ou amputação.
Aqui, apresento um caso desafiador de PJI em uma TKR previamente revisada com perda óssea segmentar esperada do fêmur e da tíbia meta-epifisária, necessitando de uma osteotomia tibial estendida para explantar a prótese infectada e a ressecção do fêmur distal. Demonstro uma técnica que utiliza pregos de Kuntscher sobrepostos (pregos intramedulares com fenda, usados pela primeira vez na Segunda Guerra Mundial) para reforçar espaçadores estáticos de cimento carregados com antibióticos para estabilizar o joelho e fornecer antibióticos locais à cavidade articular, o que é um método econômico para espaçadores estáticos temporários com perda óssea segmentar.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas:
Substituição total do joelho de revisão: Segundo estágio com EPR femoral distal (Implantcast MUTARS MK) e colar EPORE e cone tibial
Substituição total do joelho de revisão: Segundo estágio usando PFC / MBT com manga metafisária e haste (Depuy)
Substituição total do joelho de revisão – Legion Rotating Hinge Knee (Smith and Nephew)
Substituição total do joelho de revisão: Legion CCK (Smith e Nephew)
Substituição total do joelho de revisão: Primeiro estágio para infecção aguda da articulação protética (espaçador de articulação Zimmer-Biomet)
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Instituição: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
