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A artroplastia total do quadril (ATQ) de revisão no cenário de extensa perda óssea do fêmur representa um desafio considerável para o cirurgião reconstrutivo adulto. No acetábulo, as opções de reconstrução que auxiliam na perda óssea incluem copos e aumentos de metal trabecular, anéis de reconstrução e implantes personalizados. Quando o estoque ósseo proximal do fêmur é deficiente ou ausente, há também uma variedade de opções para reconstrução, incluindo fixação distal sem cimento (modular ou não modular), enxerto ósseo de impactação (IBG), megaprótese ou até mesmo prótese composta de aloenxerto (APC). Cada um desses procedimentos tem vantagens e desvantagens relacionadas à preservação óssea, à duração da cirurgia e à sua complexidade.

A luxação na ATQ de revisão complexa é um problema que ocorre em até 30% dos casos. As técnicas para minimizar esse risco específico incluem o uso de uma cabeça femoral grande, um revestimento acetabular restrito ou a implantação de um copo de mobilidade dupla.

Nesta apresentação, as classificações acetabular de Paprosky e femoral de Endoclinik são discutidas em detalhes, juntamente com os princípios do tratamento da infecção da articulação peri-protética. As técnicas cirúrgicas abordadas são a remoção do espaçador, a reconstrução acetabular usando uma cúpula de titânio trabecular 3D personalizada com um inserto de mobilidade dupla e a técnica de enxerto de impactação óssea femoral usando uma endoprótese femoral modular cimentada.

Nesse caso específico e complexo, a fixação distal não cimentada não foi possível devido à largura de 30 mm do canal endomedular; um composto de prótese de aloenxerto teria sido um método não recomendado devido à possível incompatibilidade entre o doador e o osso hospedeiro. Portanto, decidi combinar a técnica de restituição óssea de alo-enxerto de impactação com o uso de um implante não convencional para obter uma fixação cimentada primária em um fêmur danificado sem osso esponjoso, uma condição essencial para obter uma fixação cimentada durável.

Um modelo acetabular personalizado, baseado em TC 3D de titânio trabecular, foi indicado para reconstruir esse defeito ósseo acetabular complexo (Raomed, Córdoba, Argentina). Depois que o modelo 3D é impresso, os engenheiros de fabricação projetam um implante inicial, que é então personalizado com o cirurgião de acordo com a qualidade do osso. Os recursos de fixação levam em conta o déficit ósseo, a qualidade do osso e a localização do osso residual ideal para a fixação.

Devido à enorme perda óssea proximal e endomedular do fêmur, uma megaprótese não convencional cimentada (OSS, Biomet, EUA) foi usada em combinação com a técnica de enxerto ósseo de impactação.

Esta apresentação permitirá que o leitor compreenda os princípios e as etapas práticas necessárias para o enxerto de impactação extrema do fêmur, que é uma habilidade com a qual todos os cirurgiões de revisão devem estar familiarizados.

Os leitores também acharão úteis as seguintes técnicas associadas do OrthOracle:

Substituição total do quadril (revisão): Troca direta para soquete Rimfit (Stryker) com Rim-Mesh “X-change” (Stryker) e enxerto ósseo de impactação

Substituição total do quadril de revisão de segundo estágio para substituição endoprotética femoral proximal para infecção usando a endoprótese femoral proximal MUTARS

(Implantcast)

Revisão da substituição total do quadril: Troca direta da haste de revisão Link MP para fratura periprotética

Revisão em estágio único de fratura periprotética do quadril com endoprótese femoral Stanmore (Stryker) e acetábulo restrito Trident (Stryker), utilizando o Zimmer-Biomet Explant e o substituto ósseo Stimulan (Biocomposites).

Autor: Martin Buttaro MD

Instituição: Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu