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O reparo primário de um tendão flexor lacerado é um procedimento tecnicamente exigente que requer a exposição cuidadosa das extremidades do tendão com o mínimo de ruptura das estruturas adjacentes, manuseio meticuloso do tecido e coaptação precisa com um reparo de sutura robusto.

Um reparo bem feito deve, portanto, permitir a instituição de um protocolo de reabilitação ativa precoce que permita o deslizamento precoce do tendão, a cicatrização intrínseca com o mínimo de cicatrizes e a restauração do movimento normal dos dedos. Atualmente, a maioria dos reparos do tendão flexor é realizada por cirurgiões especializados em mão que trabalham em conjunto com terapeutas de mão.

Cada uma das zonas do tendão flexor de Verdans tem um conjunto exclusivo de considerações anatômicas das quais o cirurgião deve estar ciente.
A técnica a seguir demonstra o reparo de uma laceração da zona II do flexor profundo dos dedos (FDP).
Essa zona se estende da margem proximal da polia A1 até o ponto de inserção do flexor superficial dos dedos (FDS). A zona é caracterizada por um túnel fibro-ósseo apertado com polias intimamente relacionadas e um complexo entrelaçamento de tendões.

Sterling Bunnel chamou essa área de “terra de ninguém”, em alusão à dificuldade de reparo primário nesse local, e os resultados históricos das tentativas de reparo eram frequentemente comprometidos por infecção, cicatrizes densas e perda de movimento. Portanto, os primeiros cirurgiões preferiam o fechamento agudo da ferida e o enxerto de tendão secundário do FDP. No final da década de 1960, entretanto, o grupo de Kleinerts publicou 87% de resultados bons a excelentes no reparo do tendão flexor, o que levou a um ressurgimento do reparo primário.

O uso de antibióticos profiláticos, sem dúvida, contribuiu para a melhoria dos resultados iniciais. No entanto, nas últimas décadas, outros refinamentos, incluindo o uso rotineiro de ampliação, manuseio meticuloso do tecido, técnicas de sutura robustas e protocolos de reabilitação aprimorados, contribuíram para melhorar os resultados do reparo dessas lesões potencialmente devastadoras.

Atualmente, várias técnicas de reparo do tendão flexor estão em uso de acordo com a preferência individual do cirurgião. Cada técnica tem o objetivo de unir as extremidades do tendão com o mínimo de folga e um local de reparo suave com preservação da vascularização do tendão e resistência adequada para suportar os protocolos de reabilitação.

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Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant in Hand and Peripheral Nerve Surgery

Instituição: Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu