Die zementierte Exeter Universal Femurkomponente (Stryker, Newbury, UK) ist derzeit die am häufigsten verwendete zementierte Hüfttotalendoprothese (THR) in Großbritannien und wahrscheinlich weltweit. Ihre Beliebtheit wird durch die vielen hervorragenden Langzeitergebnisse gerechtfertigt, die mit diesem Implantat veröffentlicht wurden. In der Literatur finden sich jedoch nur wenige Berichte über Frakturen der Femurkomponente, die hauptsächlich mit der Revision oder dem älteren Komponentendesign zusammenhängen, wie von Van Doorn und Røkkum veröffentlicht.
Die Risikofaktoren für den Bruch des Schaftes lassen sich in Patienten- und Implantatfaktoren unterteilen. Zu den Patientenfaktoren gehören Gewicht, Knochendichte, Alter und Aktivitätsniveau. Faktoren, die das Implantat betreffen, wie z.B. die Zementiertechnik und eine kleine Querschnittsfläche des Schaftes, können ebenfalls zum Versagen beitragen. Ich und meine Mitautoren haben auch eine Serie von polierten zementierten Triple-Taper-Schäften veröffentlicht, bei denen es zu einem Ermüdungsversagen kam, das mit dem Schaftdesign und dem Knochenverlust zusammenhing, aber dies ist meine erste Revision eines gebrochenen Exeter-Schafts.
Buttaro M, Comba F, Zanotti G, Piccaluga F. Fracture of the C-Stem cemented femoral component in revision hip surgery using bone impaction grafting technique: report of 9 cases. Hip Int. 2015;25(2):184-7.
Die Entfernung des distalen Teils eines frakturierten Schaftes ist bei der Revisions-HTEP immer eine Herausforderung. Wenn die frakturierte Femurkomponente gut fixiert ist, ist die technische Herausforderung noch anspruchsvoller und birgt oft das Risiko einer erheblichen Beeinträchtigung des verbleibenden Wirtsknochens.
Die Vorteile der kortikalen Fenster liegen darin, dass diese Technik auch eine einfache Entfernung des distalen Zementmantels oder, wie in diesem Fall, des distalen Teils eines gebrochenen zementierten Schafts ermöglicht. Darüber hinaus kann die Osteotomie leicht mit mehreren Cerclage-Drähten fixiert werden, sie beeinträchtigt den Abduktionsmechanismus nicht, da sie distal ist, und der Patient muss die Gewichtsbelastung nicht einschränken. Im Hinblick auf die Primärstabilität des Revisionsimplantats ist es wichtig, dass der Femurschaft an einem intakten Trochanter major fixiert werden kann, was bei einer erweiterten Trochanterosteotomie (ETO) nicht möglich ist.
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