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PROBE ABO

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Inklusive professioneller Leitlinien

Dieser Fall zeigt ein frühes aseptisches Versagen und ein Absinken der Tibiakomponente bei einem zuvor revidierten Knieersatz. Der Patient funktionierte 12 Monate lang gut und entwickelte dann immer stärkere Schienbeinschmerzen. Die Röntgenbilder zeigten eine Verschiebung der Tibiakomponente in den Varus und eine neue Röntgenluzenz unter der Tibiabasisplatte. Eine Infektion muss bei der Differenzialdiagnose ganz oben stehen, insbesondere bei frühem Versagen, konnte aber durch normale Entzündungsmarker und eine negative bildgesteuerte Biopsie ausgeschlossen werden. In unserer Abteilung werden mikrobiologische Proben zur Kultur und Sensibilisierung eingeschickt und Flüssigkeitsproben auf die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und den Anteil der Neutrophilen untersucht.

In diesem Fall wird eine Einzelkomponentenrevision durchgeführt, wobei die gut fixierte Femurkomponente belassen wird. Dies ist ein ungewöhnliches Szenario, da bei den meisten Revisionen wegen aseptischer Lockerung beide Komponenten betroffen sind. Es ist wahrscheinlich, dass der Tibiaschaft bei der vorherigen Operation unterdimensioniert war, was zu einer unzureichenden Fixierung führte. Das üblichere Szenario, bei dem beide Komponenten revidiert werden, gibt dem Chirurgen auch mehr Flexibilität bei der Herstellung einer ausgewogenen, stabilen TKR mit Wiederherstellung der Gelenklinie.

Die Revision einer einzelnen Komponente (insbesondere eines früheren Revisionsimplantats) ist technisch anspruchsvoll und die angemessene Freilegung der Tibia ist entscheidend. Zu den Vorteilen einer Einkomponentenrevision gehören der Erhalt des Knochenmaterials und die Vermeidung eines gelenkigen Implantats, eine kürzere Operationszeit und eine geringere Morbidität. Es ist wichtig, dass das Knie vorher nicht instabil ist oder zumindest in Flexion und Extension symmetrisch fest oder locker ist. Eine Revision der Tibia reduziert nur die intraoperativen Ausgleichsmöglichkeiten und die Anpassungen wirken sich sowohl auf die Flexion als auch auf die Extension aus. Es muss sorgfältig darauf geachtet werden, dass die Femurkomponente nicht beschädigt wird, was mittelfristig die Abnutzung beschleunigen könnte.

Das Legion Revisionskniesystem von Smith and Nephew ist ein flexibles Revisionsknierekonstruktionssystem, das dem Chirurgen die Wahl zwischen einer zementierten oder hybriden Fixierung mit unzementierten Schäften, Offsets von 2 bis 6 mm und einem Konussystem zur Rekonstruktion von Zone-2-Defekten lässt. Bei Bedarf ist eine einfache Umstellung auf das Legion Scharnier möglich (siehe sowohl Legion constrained knee als auch Scharnier TKR an anderer Stelle).

Konen oder Hülsen werden zunehmend in der Revisionskniechirurgie eingesetzt. In diesem Fall wurde ein Tibiakonus von Implantcast verwendet, um sowohl den tibialen Knochenverlust zu bewältigen als auch die Fixierung des Tibiakonstrukts zu verbessern.

Konen werden unabhängig von der verwendeten Prothese eingesetzt und basieren auf einer geführten Fräsung, um die Stabilität des Implantats und die Anlagerung des Konus an den verfügbaren Wirtsknochen zu erhöhen. Die Tibiaformen sind häufig dreieckig, um den enossalen Kontakt zu optimieren. Sie sind porös, haben einen dem Knochen ähnlichen Elastizitätsmodul und einen hohen Reibungskoeffizienten, der eine Presspassung mit anfänglicher mechanischer Stabilität und struktureller Unterstützung ermöglicht. Femurkonen basieren in der Regel auf einem bilobed Design, bei dem die Lappen am Übergang zwischen Metaphyse und Diaphyse enden. Der Implantatschaft wird durch den Konus eingeführt und die Schnittstelle mit Zement verstärkt.

Hülsen sind eine häufig verwendete Alternative zu Konen. Sie unterscheiden sich dadurch, dass sie einen implantatspezifischen konischen Übergang haben, der an der Tibiaschale befestigt wird. Sie haben eine längere Geschichte und Tradition und können aufgrund ihres Designs mehr Last auf die Metaphyse übertragen. Bei größeren Defekten sind sie jedoch weniger nützlich.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden operativen Techniken interessant finden:

Totaler Knieersatz: Revision der ersten Phase mit einem gelenkigen Spacer und einer Tibia-Tuberkel-Osteotomie

Revision einer Knietotalendoprothese: Erste Phase des Implantcast MUTARS MK EPR unter Verwendung eines verstärkten statischen antibiotischen Zementspacers

Revisions-Knie-Totalendoprothese: Zweite Phase mit distaler femoraler EPR (Implantcast MUTARS MK) und EPORE Kragen und Tibiakonus

Revisions-Knie-Totalendoprothese: Zweite Phase mit PFC / MBT mit metaphysärer Hülse und Schaft (Depuy)

Revisions-Totalendoprothese – Legion Drehscharnier-Knie (Smith and Nephew)

Revisions-Totalersatz des Knies: Legion CCK (Smith und Nephew)

Revisions-Totalendoprothese: Erste Phase bei akuter Infektion des Prothesengelenks (Zimmer-Biomet articulating spacer)

Knietotalendoprothese: Revision der ersten Phase mit einem gelenkigen Spacer und Tibia-Tuberkel-Osteotomie

Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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