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As fraturas da tíbia são muito interessantes, com muitas discussões entre a comunidade ortopédica sobre o melhor método de tratamento ou fixação. Não há diretrizes nacionais que recomendem uma modalidade de tratamento em detrimento de outra e talvez seja aí que a arte na medicina entre em ação.

Certos padrões de fratura se prestam mais a uma modalidade de tratamento do que a outras, mas nas mãos de um cirurgião experiente, a maioria dos padrões de fratura pode ser tratada com qualquer uma das opções disponíveis. É claro que, como cirurgiões, é de suma importância considerar o paciente e suas metas de tratamento. Por exemplo, alguns pacientes não conseguiriam se conformar com a ausência de suporte de peso ou com uma estrutura circular que exige cuidados diários com o local do pino. Nossa função como cirurgiões de trauma ortopédico é avaliar as necessidades do paciente, discutir as opções disponíveis e, em seguida, chegar a um acordo colaborativo sobre a estratégia de tratamento para ele.

A STaffordshire Orthopaedic Reduction Machine(STORM) foi projetada para facilitar a redução da fratura da tíbia pelo Professor Peter Thomas e pelo Professor Peter Ogrodnik. O professor Thomas observou que, ao tratar fraturas da tíbia com um fixador Orthofix, o princípio era começar com um osso deformado e aplicar um fixador monolateral. A fratura era então reduzida e, se o ponto de partida fosse uma deformidade, o senhor ficava com um osso reto, mas com um fixador deformado. Isso significa que o fixador estava mecanicamente em desvantagem porque seu alinhamento não era paralelo ao eixo longo do osso. Em casos que são posteriormente dinamizados, se o corpo do fixador não estiver paralelo ao eixo do osso, isso causa um vetor de cisalhamento no local da fratura e pode levar a uma não união hipertrófica. Além disso, se os meios pinos do fixador não tiverem sido colocados a uma distância igual do local da fratura, à medida que o paciente caminha, os fragmentos proximais e distais da fratura terão um movimento diferencial e isso pode levar novamente a uma não união hipertrófica.

Essas observações de uma unidade de trauma de alto volume levaram ao desenvolvimento do fixador Intelligent Orthopaedics Services (IOS). O fixador IOS é um fixador monolateral e de baixo perfil que é aplicado a uma fratura reduzida da diáfise da tíbia com 3 pinos intermediários proximalmente e 3 pinos intermediários distalmente à fratura. O paciente pode suportar todo o peso do membro afetado e também usar calças normais. Os fixadores IOS foram projetados para uso em fraturas instáveis da diáfise da tíbia que exigem estabilização cirúrgica e estão disponíveis em uma versão curta (fraturas < 44 mm) e uma versão longa (fraturas > 44 mm, mas < 84 mm).

Esta técnica não descreverá nem demonstrará o fixador IOS, mas para poder aplicá-lo, o osso deve ser reduzido anatomicamente. É aí que entra o dispositivo STORM.

O dispositivo STORM permite que qualquer fratura da tíbia seja reduzida. Ele foi originalmente projetado para ser usado em fraturas do terço médio para permitir a aplicação de um fixador IOS, mas também pode ser usado em fraturas de pilão, fraturas do terço distal baixo, fraturas do terço médio, fraturas da tíbia proximal, fraturas do platô tibial e lesões segmentares. Não se trata de um tratamento definitivo, mas torna o tratamento e a redução de lesões complexas muito mais controlados e converte lesões complexas em fragmentos de fratura simples e alinhados.

O dispositivo STORM é semelhante a uma construção de meia estrutura, mas tem mais opções, incluindo a capacidade de aplicar a translação do plano coronal e sagital à fratura. Isso é feito inserindo-se um fio fino de 2,0 mm através da tíbia proximal e um segundo fio através do calcâneo. Os fios são conectados à estrutura externa STORM e tanto a tração quanto a rotação podem ser ajustadas. Muitas vezes, a simples aplicação da tração corrige o alinhamento. Em casos com translação residual, dois braços de translação adicionais podem ser conectados ao dispositivo STORM e fixados aos segmentos de fratura proximal e distal com um único parafuso unicortical de 4,5 mm em cada braço de translação. O ajuste dos braços de translação no plano coronal permite a translação medial e lateral. O ajuste no plano sagital permite a correção das deformidades anterior/posterior do ápice. Usando o braço em C, a fratura pode ser indiretamente reduzida de forma anatômica antes do início da estabilização definitiva.

O dispositivo STORM foi projetado, fabricado e distribuído pela Metaphysis LLP no Reino Unido, na UE e nos EUA. http://intelligent-orthopaedics.com

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas da OrthOracle:

Fratura tibial distal tratada com haste tibial Expert da Synthes assistida por fixador com abordagem de haste suprapatelar e parafuso de bloqueio

Prego intramedular tibial (abordagem suprapatelar): Synthes Expert Tibial Nail.

Fratura da diáfise da tíbia: Fixação com um fixador externo circular Taylor Spatial Frame (TSF) (Smith and Nephew)

Taylor Spatial Frame (Smith e Nephew). Introdução ao hardware, aplicação da estrutura e uso de software para correção de deformidade.

Fasciotomia de compartimento e fixador externo de Hoffmann 3 spanning para fratura exposta da tíbia

Correção da não-união da fratura tibial usando Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew)

Autor: Ross Fawdington FRCS

Instituição: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham,UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu