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A fusão tripla é um procedimento eficaz para tratar sintomas artríticos graves e a deformidade do retropé. As articulações abordadas nessa operação são a subtalar, a talonavicular e a calcaneocuboide. A chave do procedimento é a preparação da articulação e a correção da deformidade, com o objetivo de obter um pé solidamente unido no alinhamento correto para restaurar o eixo mecânico e proporcionar um pé que se encaixe adequadamente em um calçado.
A dor no retropé e a artrite após fraturas do calcâneo podem ser difíceis de tratar. No entanto, há um número limitado de causas potenciais bem reconhecidas para a dor, que devem ser cuidadosamente investigadas em todos os pacientes que sofrem de fratura de calcâneo, independentemente de terem sido tratados principalmente por redução e fixação cirúrgica ou não. A dor lateral no retropé, na região da ponta da fíbula, pode ocorrer secundária à fibrose subtalar, artrite subtalar ou impacto na parede lateral, ou todos esses fatores. A dor no aspecto plantar do calcanhar pode ocorrer devido à má união da superfície plantar do calcâneo ou ao rompimento do coxim adiposo do calcanhar no momento da lesão. A perda de suporte para o tálus, secundária ao achatamento do ângulo de Bohlers, pode levar a um tálus dorsiflexionado e a um impacto anterior no tornozelo.
Ao recuperar cirurgicamente uma fratura malunida do calcâneo, pode haver uma série de novos desafios, incluindo uma parede lateral do calcâneo alargada e “estourada”, que pode dificultar o acesso à articulação subtalar e causar impacto subfibular. Perda óssea e impactação da faceta posterior da articulação subtalar, que pode deixar espaços vazios no osso e também produzir flexão dorsal do corpo do tálus, levando ao impacto anterior do tornozelo (que precisa ser resolvido com o apoio do tálus com um enxerto ósseo estrutural inserido no aspecto posterior da articulação subtalar). Uniões parciais associadas à fratura, como a do processo anterior, podem precisar ser tratadas ao mesmo tempo que o procedimento de artrodese.
Deve-se considerar cuidadosamente o acesso às articulações relevantes, maluniões e não uniões antes da cirurgia, a fim de planejar a abordagem ideal para tratar cada um desses problemas. O acesso pode ser diferente da abordagem padrão do seio do tarso empregada para a articulação subtalar primariamente degenerada.
A abordagem lateral do calcâneo está bem estabelecida no tratamento de fraturas do calcâneo e incorpora o angiossoma da artéria peroneal. A mesma abordagem extensa pode ser utilizada para uma artrodese subtalar, na qual o retalho dorsal é elevado junto com os tendões fibulares até a ponta da fíbula para expor a parede lateral do calcâneo e a articulação subtalar. A articulação subtalar é frequentemente obscurecida nos casos em que a parede lateral foi particularmente estourada e, quando a parede lateral é excisada, é possível obter uma excelente exposição da articulação subtalar.
Funcionalmente, os pacientes com a artrodese tripla podem se sair muito bem durante as atividades padrão da vida diária, embora possam ter alguma rigidez e dificuldade em terrenos irregulares. No entanto, deve-se levar em conta que a função costuma ser muito restrita antes da cirurgia, em qualquer caso. As limitações que podem ocorrer no pós-operatório podem ser minimizadas com uma combinação adequada de órtese e calçados.
Os leitores do OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas associadas:
Fratura do calcâneo: fixação com abordagem lateral estendida e placa ZimmerBiomet ALPS
Fratura do calcâneo: Fixação percutânea de fratura do tipo língua.
Fixação de fratura de calcâneo: Abordagem lateral estendida e fixação com placa de bloqueio
Fixação de fratura do calcâneo: fixação interna da fratura do sustentáculo do tálus (parafusos Acutrak)
Fusão tripla
Fusão subtalar e artrodese talonavicular (técnica aberta) usando o sistema de placas Stryker anchorage 2
Fusão subtalar artroscópica
Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
