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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Reparo de bainha de veia de um nervo cutâneo e reparo do tendão EPL

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As lesões abertas nas mãos podem resultar de uma variedade de mecanismos, incluindo objetos pontiagudos, geralmente vidro ou faca, ou ferramentas elétricas. Ao avaliar esses pacientes, é importante ser sistemático para identificar todas as estruturas que foram lesadas. Ao planejar a exposição, deve-se considerar a possibilidade de que certos tendões, como o EPL, possam se retrair significativamente para dentro do antebraço e a exposição pode precisar ser estendida proximalmente. As lesões por vidro são comuns na mão e tendem a ser profundas e a apresentar risco de lesão estrutural, mesmo que as lacerações pareçam pequenas.

O paciente deste caso sofreu lacerações no dorso da mão com um vidro quebrado que dividiu o tendão extensor longo do polegar e o nervo radial superficial. Os reparos do nervo sensorial superficial no membro superior podem ser complicados pelo desenvolvimento de neuromas e cicatrizes perineurais. Isso é particularmente um problema no dorso da mão, onde há menos tecido subcutâneo, e os nervos sensibilizados podem causar dor neuropática mesmo com uma leve pressão. Adotei uma técnica de embainhar os nervos durante o reparo primário para reduzir o risco dessa cicatrização dolorosa. Em um estudo comparativo de neurorrafia com e sem bainha venosa, Leuzzi e seus coautores descobriram que 70% dos pacientes com neurorrafia simples relataram dor no local do reparo do nervo, enquanto isso caiu para 25% quando a bainha venosa foi usada.

Para a maioria dos nervos cutâneos, uma veia adjacente pode ser sacrificada para envolver o reparo do nervo. Por exemplo, para o nervo radial superficial e os nervos cutâneos laterais do antebraço, a veia cefálica ou seus ramos podem ser usados. Para o nervo cutâneo medial do antebraço ou o ramo dorsal do nervo ulnar, a veia basílica pode ser usada. É um fato anatômico que os nervos sensoriais superficiais acompanham as veias, o que se presta a essa técnica. Não há efeitos colaterais no sacrifício de uma veia cutânea, pois há várias veias superficiais e profundas que compensam a função perdida.

Há também envoltórios comerciais para nervos disponíveis como alternativas, mas eles são caros e não têm nenhuma vantagem real sobre as veias autólogas para proteger o reparo de pequenos nervos. Costumo usar os envoltórios de nervo comerciais para nervos maiores, como o nervo mediano ou ulnar, quando eles são liberados do tecido cicatricial como um procedimento secundário. Isso ocorre porque as veias cutâneas do membro superior não são grandes o suficiente para serem enroladas em torno de nervos maiores sem causar constrição.

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas da OrthOracle:

Reinervação muscular direcionada (TMR) do nervo radial superficial usando o aloenxerto de nervo processado Axogen Avance

Reinervação muscular direcionada para neuroma radial superficial

Reinervação muscular direcionada (TMR) para tratamento de neuroma após amputação acima do joelho

Neurólise do nervo digital mais envoltório de barreira Vivosorb (Polyganics) e Z-plasties para cicatriz de contratura do dedo mínimo esquerdo

Revisão da descompressão do túnel do carpo e aplicação da membrana Vivosorb da Polyganics

Reparo assistido por conduto do nervo digital com o NeurolacTM (Polyganics)

Transferência de tendão EIP para EPL

Leuzzi S, Armenio A, Leone L, et al. Repair of peripheral nerve with vein wrapping (Reparo de nervo periférico com envoltório de veia). G Chir. 2014;35(3-4):101-106.

Autor: Rajive Jose FRCS

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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