As lesões abertas nas mãos podem resultar de uma variedade de mecanismos, incluindo objetos pontiagudos, geralmente vidro ou faca, ou ferramentas elétricas. Ao avaliar esses pacientes, é importante ser sistemático para identificar todas as estruturas que foram lesadas. Ao planejar a exposição, deve-se considerar a possibilidade de que certos tendões, como o EPL, possam se retrair significativamente para dentro do antebraço e a exposição pode precisar ser estendida proximalmente. As lesões por vidro são comuns na mão e tendem a ser profundas e a apresentar risco de lesão estrutural, mesmo que as lacerações pareçam pequenas.
O paciente deste caso sofreu lacerações no dorso da mão com um vidro quebrado que dividiu o tendão extensor longo do polegar e o nervo radial superficial. Os reparos do nervo sensorial superficial no membro superior podem ser complicados pelo desenvolvimento de neuromas e cicatrizes perineurais. Isso é particularmente um problema no dorso da mão, onde há menos tecido subcutâneo, e os nervos sensibilizados podem causar dor neuropática mesmo com uma leve pressão. Adotei uma técnica de embainhar os nervos durante o reparo primário para reduzir o risco dessa cicatrização dolorosa. Em um estudo comparativo de neurorrafia com e sem bainha venosa, Leuzzi e seus coautores descobriram que 70% dos pacientes com neurorrafia simples relataram dor no local do reparo do nervo, enquanto isso caiu para 25% quando a bainha venosa foi usada.
Para a maioria dos nervos cutâneos, uma veia adjacente pode ser sacrificada para envolver o reparo do nervo. Por exemplo, para o nervo radial superficial e os nervos cutâneos laterais do antebraço, a veia cefálica ou seus ramos podem ser usados. Para o nervo cutâneo medial do antebraço ou o ramo dorsal do nervo ulnar, a veia basílica pode ser usada. É um fato anatômico que os nervos sensoriais superficiais acompanham as veias, o que se presta a essa técnica. Não há efeitos colaterais no sacrifício de uma veia cutânea, pois há várias veias superficiais e profundas que compensam a função perdida.
Há também envoltórios comerciais para nervos disponíveis como alternativas, mas eles são caros e não têm nenhuma vantagem real sobre as veias autólogas para proteger o reparo de pequenos nervos. Costumo usar os envoltórios de nervo comerciais para nervos maiores, como o nervo mediano ou ulnar, quando eles são liberados do tecido cicatricial como um procedimento secundário. Isso ocorre porque as veias cutâneas do membro superior não são grandes o suficiente para serem enroladas em torno de nervos maiores sem causar constrição.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas da OrthOracle:
Leuzzi S, Armenio A, Leone L, et al. Repair of peripheral nerve with vein wrapping (Reparo de nervo periférico com envoltório de veia). G Chir. 2014;35(3-4):101-106.
Autor: Rajive Jose FRCS
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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