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As indicações comuns para a artroplastia de quadril de revisão de estágio único incluem afrouxamento asséptico, instabilidade, dor, osteólise, desgaste do implante, fratura periprotética e infecção. Tanto a instabilidade quanto a infecção tornam-se as principais indicações para uma segunda revisão, destacando o aumento do risco de instabilidade e infecção após a primeira revisão de uma artroplastia de quadril em comparação com a artroplastia primária de quadril(https://reports.njrcentre.org.uk/Portals/0/PDFdownloads/NJR%2019th%20Annual%20Report%202022.pdf).
Este caso foi submetido a várias revisões anteriores, primeiramente por afrouxamento asséptico de uma haste modular de titânio canelado, complicada por uma fratura periprotética que foi estabilizada cirurgicamente com uma placa, cabos e parafusos. Essa segunda revisão falhou devido à não união. O paciente foi encaminhado para a consideração de uma substituição endoprotética femoral total devido à extensa perda óssea e à não união distal, que, nesse contexto, está associada a um alto risco de falha devido à infecção e à perda funcional, de acordo com Christ et al. e Putman et al.(https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1120700019864867/)(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056819300714.)
Para evitar uma substituição femoral total, prefiro, quando possível, usar uma substituição femoral proximal longa para preservar a articulação não artrítica do joelho e os anexos de tecidos moles, o que está associado a desafios específicos, principalmente o osso femoral residual mínimo para a osseointegração. O design “modular personalizado” do sistema Adler Pantheon combina um colar poroso endoprostético personalizado de haste curta com uma haste endosteal. Isso faz o melhor uso da osseintegração endosteal com o mínimo de osso residual, e as placas extracorticais proporcionam estabilidade primária adicional e aproveitam a osseointegração periosteal adicional das corticais externas, para maior longevidade. Uma substituição endoprotética proximal do fêmur totalmente modular permite o ajuste na mesa do comprimento e da rotação da perna. Foi demonstrado que o revestimento de prata Agluna minimiza o risco de infecção precoce da articulação protética, a principal causa de falha precoce e revisão com substituições endoprotéticas, de acordo com Wafa et al.(https://boneandjoint.org.uk/Article/10.1302/0301-620X.97B2.34554). A reinserção trocantérica do trocanter maior osteotomizado deve preservar as fixações do músculo abdutor e do quadríceps para otimizar a função e a estabilidade(https://sarcoma-website.s3.us-east-2.amazonaws.com/2022/12/Outcomes_After_Abductor_Reattachment_to_Proximal.7.pdf).
O Adler Panthenon é modular, o que permite que ele seja facilmente revisado para uma substituição femoral total em uma data posterior, se necessário.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Endoprótese femoral proximal: Adler Pantheon para reconstrução após excisão radical de metástase femoral e reinserção trocantérica usando Kinamed SuperCables
Endoprótese femoral proximal: Revisão da THR para Adler Pantheon devido à progressão da doença óssea metastática
Ressecção da mordida de Shark do fêmur distal de um osteossarcoma e reconstrução de aloenxerto usando o Patient Specific Instrumentation (PSI, Ossis Orthopaedics)
Revisão da substituição total do quadril: Copo de mobilidade dupla personalizado em 3D e endoprótese cimentada com enxerto de impactação óssea.
Substituição total do quadril de revisão: Usando a endoprótese femoral proximal MUTARS (Implantcast)
Substituição total do quadril de revisão: Troca direta da haste de revisão Link MP para fratura periprotética
Substituição total do quadril (revisão): Troca direta para soquete Rimfit (Stryker) com X-change Rim-Mesh (Stryker) e enxerto ósseo de impactação
Substituição total do quadril de revisão (1º estágio): Abordagem combinada de osteotomia trocantérica estendida e intrapélvica
Substituição total do quadril de revisão: Acetábulo personalizado Stryker e quadril de mobilidade dupla SERF (De Puy)
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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