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As lesões condrais e osteocondrais são comuns. Elas geralmente afetam a população jovem e atlética e podem resultar em dor, sintomas mecânicos e comprometimento funcional. Em longo prazo, a cartilagem articular provavelmente perderá sua capacidade de se adaptar a estresses repetitivos, resultando em osteoartrite.
A cartilagem articular é uma fina camada de tecido conjuntivo altamente especializado com propriedades viscoelásticas complexas. É hipocelular, avascular e aneural, com capacidade de cicatrização intrínseca limitada. Ela fornece uma superfície lisa e lubrificada para a articulação e facilita a transmissão de cargas para o osso subcondral subjacente.
Especula-se que a avascularidade limita a infiltração de células progenitoras, o que é necessário para a regeneração da cartilagem. O tratamento adequado dos defeitos osteocondrais (OCDs) é, portanto, essencial para evitar a perda progressiva de tecido e, por fim, a doença articular degenerativa.
As lesões osteocondrais do joelho podem ser secundárias a trauma ou osteocondrite dissecante. As lesões traumáticas podem ser consideradas como um espectro de doença que varia de uma leve contusão óssea a uma lesão condral focal e a uma fratura osteocondral. A osteocondrite dissecante é um fenômeno não muito diferente, caracterizado pela separação de um fragmento osteocondral da superfície articular. Aproximadamente 75% dos casos afetam pessoas de 10 a 20 anos de idade e são duas vezes mais comuns em homens do que em mulheres. Em 70% dos casos, o joelho é afetado e, em 75% deles, o côndilo femoral medial está envolvido. A etiologia da osteocondite dissecante não é clara e provavelmente é multifatorial: o microtrauma indireto ou repetitivo é a causa mais provável, com microestresses persistentes quando o osso está crescendo, interrompendo o suprimento de sangue capsular e levando ao infarto do osso subcondral.
O objetivo do tratamento tanto para uma lesão osteocondral quanto para a osteocondrite dissecante é preservar a cartilagem hialina articular nativa e promover a cicatrização da camada osteocondral e do osso subcondral. Isso é melhor alcançado com a redução anatômica e a fixação interna se a lesão for relativamente aguda e/ou tiver potencial de cicatrização. Se isso não for possível ou se a fixação falhar, a base do tratamento consiste em alguma forma de estimulação da medula óssea, em um esforço para recrutar células-tronco mesenquimais e um reparo fibrocartilaginoso, ou transplante de cartilagem com a esperança de formar uma nova cartilagem semelhante à hialina.
Os fragmentos, retalhos ou enxertos osteocondrais com estoque ósseo suficiente são ideais para a fixação com parafusos de compressão. No defeito mais comum do côndilo femoral medial, isso pode ser feito por via artroscópica usando um portal lateral para visualização e o portal medial para a colocação do hardware. O procedimento também pode ser realizado por meio de uma abordagem miniaberta (como neste caso), que permite melhor visualização e preparação do fragmento.
Nos casos em que a lesão tem um fragmento in situ, a lesão osteocondral precisa ser avaliada quanto à estabilidade. A borda periférica da lesão precisa ser enfatizada com uma sonda artroscópica de 5 mm. Se a borda periférica demonstrar instabilidade iminente (ou seja, fissura ou ruptura da cartilagem na periferia), mas a lesão da cartilagem não puder ser articulada a partir da base/cratera, essas lesões poderão ser fixadas in situ. As lesões instáveis em que o fragmento osteocondral pode ser articulado e o osso subcondral subjacente pode ser visualizado, ou em que um fragmento solto tenha se separado de sua base, exigem a preparação do osso na base da lesão para expor um leito esponjoso sangrante. Isso pode ser feito com brocas, osteótomos, Chondro Picks, curetas ou uma broca de 2 mm.
Os parafusos de biocompressão da Arthrex usados nesse caso foram projetados com um passo e conicidade escalonados, que unem os dois fragmentos usando instrumentação simples. Eles são feitos de PLLA (ácido poli-L-láctico) sólido e reforçado, que absorve com o tempo sem perder a resistência durante a fase de cicatrização. Eu prefiro o kit da Arthrex porque ele tem instrumentação simples, proporciona boa compressão e, se necessário, a fixação pode ser aumentada com dardos ou outros dispositivos de fixação do mesmo fabricante.
Com a redução anatômica e a fixação satisfatória, a maioria dos pacientes deve esperar uma função normal e permanecer em grande parte assintomática. Há vários estudos que confirmam isso em médio prazo (5 a 10 anos). Em longo prazo, no entanto, há apenas alguns estudos na literatura, mas a maioria sugere um bom resultado, independentemente da maturidade esquelética, do tamanho e da gravidade da lesão de TOC, se a fixação for anatômica e a cicatrização tiver ocorrido.
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Colheita e transplante de células-tronco para defeito osteocondral do joelho (Synergy Medical technologies)
Lesão condral da tróclea femoral: Membrana de condrogide (Geistlich pharma) para regeneração condral.
Resurfacing focal do côndilo femoral medial com HemiCAP (Arthrosurface)
Colheita e transplante de células-tronco para defeito osteocondral do joelho (Synergy Medical technologies)
HAMIC e osteotomia maleolar medial para defeito osteocondral do tálus, usando Chondrotissue by Biofuse.
Enxerto osteocondral do tálus (procedimento OATS)
Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal national orthopaedic hospital, Stanmore, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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