O componente femoral cimentado Exeter Universal (Stryker, Newbury, Reino Unido) é atualmente a prótese de substituição total do quadril (THR) cimentada mais usada no Reino Unido e provavelmente em todo o mundo. Sua popularidade é justificada pelos muitos resultados excelentes de longo prazo publicados com o uso do implante. No entanto, há poucos relatos de fratura do componente femoral na literatura, principalmente relacionados à revisão ou ao design mais antigo do componente, conforme publicado por Van Doorn e Røkkum.
Os fatores de risco para a quebra da haste podem ser divididos em fatores do paciente ou do implante. Os fatores do paciente incluem peso, densidade óssea, idade e nível de atividade. Fatores que afetam o implante, como a técnica de cimentação e uma pequena área de seção transversal da haste, também podem contribuir para a falha. Eu e meus coautores também publicamos uma série de hastes cimentadas polidas de conicidade tripla que apresentavam falha por fadiga relacionada ao design da haste e à perda óssea, mas esta é minha primeira revisão de uma haste Exeter fraturada.
Buttaro M, Comba F, Zanotti G, Piccaluga F. Fratura do componente femoral cimentado C-Stem em cirurgia de revisão do quadril usando a técnica de enxerto de impactação óssea: relato de 9 casos. Hip Int. 2015;25(2):184-7.
A remoção da parte distal de uma haste fraturada é sempre uma situação desafiadora na revisão da ATQ. Se o componente femoral fraturado estiver bem fixado, o desafio técnico é ainda mais exigente e, muitas vezes, há o risco de um efeito prejudicial significativo para o osso hospedeiro restante.
As vantagens das janelas corticais são que essa técnica também permite a fácil remoção do manto de cimento distal ou, como neste caso, da parte distal de uma haste cimentada quebrada. Além disso, a osteotomia pode ser facilmente fixada com vários fios de cerclagem, não compromete o mecanismo abdutor porque é distal e o paciente não precisa limitar a sustentação de peso. É importante ressaltar que, em termos de obtenção de estabilidade primária do implante de revisão, a haste femoral pode ser fixada em um trocanter maior intacto, o que não é possível se for realizada uma osteotomia trocantérica estendida (ETO).
A técnica a seguir fornece um método fácil de abrir a janela do fêmur, facilitando a remoção do cimento e a fixação firme da nova prótese, neste caso, uma haste Restoration Modular TM não cimentada e fixada distalmente.
Van Doorn WJ, van Biezen FC, Prendergast PJ, Verhaar JA. Fratura de uma haste Exeter 3 anos após o aloenxerto de impactação – um relato de caso.
Acta Orthop Scand 2002; 73: 111-113;
Røkkum M, Bye K, Hetland KR, Reigstad A. Fratura da haste com a prótese Exeter. 3 of 27 hips followed for 10 years.
Acta Orthop Scand 1995; 66: 435-439.
Os leitores do OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias instrutivas:
Endoprótese femoral proximal: Revisão de THR para Adler Pantheon para progressão de doença óssea metastática
Endoprótese femoral proximal: Adler Pantheon para reconstrução após excisão radical de metástase femoral e reinserção trocantérica usando Kinamed SuperCables
Substituição total do quadril de revisão: Haste DePuy Reclaim e osteotomia trocantérica estendida
Substituição total do quadril de revisão: Copo de mobilidade dupla personalizado em 3D e endoprótese cimentada com enxerto de impactação óssea.
Substituição total do quadril (revisão): Troca direta para o soquete Rimfit (Stryker) com Rim-Mesh “X-change” (Stryker) e enxerto ósseo de impactação
Substituição total do quadril de revisão de segundo estágio para substituição endoprotética femoral proximal para infecção usando a endoprótese femoral proximal MUTARS
(Implantcast)
Revisão da substituição total do quadril: Troca direta da haste de revisão Link MP para fratura periprotética
Revisão em estágio único de fratura periprotética do quadril com endoprótese femoral Stanmore (Stryker) e acetábulo restrito Trident (Stryker), utilizando o Zimmer-Biomet Explant e o substituto ósseo Stimulan (Biocomposites).
00:00
