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Diretrizes profissionais incluídas

Este caso demonstra falha asséptica precoce e subsidência do componente tibial em uma substituição de joelho previamente revisada. O paciente funcionou bem por 12 meses e, em seguida, apresentou piora da dor na canela. As radiografias demonstraram o deslocamento da construção tibial em varo e uma nova lucência radiográfica sob a placa de base tibial. A infecção deve ser um dos principais diagnósticos diferenciais, principalmente no caso de falha precoce, mas foi excluída com marcadores inflamatórios normais e uma biópsia guiada por imagem negativa. Em nossa unidade, as amostras microbiológicas são enviadas para cultura e sensibilidade, e as amostras de fluido são analisadas quanto à contagem total de células brancas e à porcentagem de neutrófilos.

Nesse caso, é realizada uma revisão de componente único, deixando o componente femoral com haste bem fixada. Esse é um cenário incomum, pois a maioria das revisões por afrouxamento asséptico envolve ambos os componentes. É provável que a haste tibial tenha sido subdimensionada na operação anterior, resultando em uma fixação inadequada. O cenário mais comum de revisão de ambos os componentes também permite que o cirurgião tenha mais flexibilidade para criar uma TKR equilibrada e estável com a restauração da linha articular.

A revisão de um único componente (particularmente de um implante de revisão anterior) é tecnicamente desafiadora e a exposição adequada da tíbia é fundamental. As vantagens de uma revisão de componente único incluem a preservação do estoque ósseo, evitando a necessidade de um implante articulado, menor tempo cirúrgico e menor morbidade. É essencial que o joelho não esteja instável de antemão ou, pelo menos, simetricamente apertado ou solto tanto na flexão quanto na extensão. A revisão da tíbia apenas reduz as opções de equilíbrio intraoperatório e os ajustes afetarão tanto a flexão quanto a extensão. Deve-se tomar cuidado meticuloso para não danificar o componente femoral, o que poderia acelerar o desgaste em médio prazo.

O sistema de revisão de joelho Legion da Smith and Nephew é um sistema flexível de reconstrução de joelho de revisão que permite ao cirurgião opções de fixação cimentada ou híbrida com hastes não cimentadas, offsets de 2 a 6 mm e um sistema de cone para reconstruir defeitos da zona 2. Há uma conversão fácil para o Legion Hinge, se necessário (consulte Legion constrained knee e hinge TKR em outro lugar).

Os cones ou mangas são cada vez mais usados na cirurgia de revisão do joelho. Nesse caso, um cone tibial da Implantcast foi usado para controlar a perda óssea tibial e aumentar a fixação da construção tibial.

Os cones são inseridos independentemente da prótese que está sendo usada e são baseados em fresagem guiada para aumentar a estabilidade do implante e a aposição do cone ao osso hospedeiro disponível. As formas tibiais são geralmente triangulares para otimizar o contato endosteal. Eles são porosos, com um módulo de Young semelhante ao do osso, e têm um alto coeficiente de atrito, permitindo um encaixe por pressão com estabilidade mecânica inicial e suporte estrutural. Os cones femorais geralmente se baseiam em um design bilobado que permite que os lóbulos cheguem ao fundo na junção da metáfise e da diáfise. A haste do implante é inserida através do cone e a interface é reforçada com cimento.

As mangas são uma alternativa comumente usada aos cones. Elas diferem pelo fato de terem uma junção cônica específica do implante que se prende à bandeja tibial. Elas têm uma história e uma herança mais longa e podem transferir mais carga para a metáfise devido ao seu design. Entretanto, são menos úteis em defeitos maiores.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias instrutivas relacionadas:

Substituição total do joelho: Revisão do primeiro estágio com um espaçador articulado e osteotomia do tubérculo tibial

Substituição total do joelho de revisão: Primeiro estágio da Implantcast MUTARS MK EPR usando espaçador de cimento antibiótico estático reforçado

Substituição total do joelho de revisão: Segundo estágio com EPR femoral distal (Implantcast MUTARS MK) e colar EPORE e cone tibial

Substituição total do joelho de revisão: Segundo estágio usando PFC / MBT com manga metafisária e haste (Depuy)

Substituição total do joelho de revisão – Legion Rotating Hinge Knee (Smith and Nephew)

Substituição total do joelho de revisão: Legion CCK (Smith e Nephew)

Substituição total do joelho de revisão: Primeiro estágio para infecção aguda da articulação protética (espaçador de articulação Zimmer-Biomet)

Substituição total do joelho: Revisão do primeiro estágio com um espaçador articulado e osteotomia do tubérculo tibial

Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu