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Diretrizes profissionais incluídas

Defeitos ósseos críticos ocorrem em aproximadamente 10% das fraturas expostas da tíbia. Eles são mais comuns em homens jovens e envolvem mais comumente a tíbia. Um defeito segmentar ocorre quando toda a circunferência do osso é perdida. Esses defeitos podem ser classificados de acordo com o tamanho do segmento perdido: aqueles com menos de 2 cm, que muitas vezes podem ser tratados com a modificação do calçado após a fratura ter sido tratada de forma padrão; aqueles entre 2 cm e 5 cm, em que existem várias opções diferentes; e defeitos maciços com mais de 5 cm, em que o transporte ósseo continua sendo a opção de tratamento mais comum.

O tratamento de fraturas expostas graves com perda óssea pode ser extremamente desafiador. Na maioria dos casos, é possível obter um salvamento bem-sucedido do membro, mas complicações como não união ou infecção profunda não são incomuns, e o estudo LEAP mostrou taxas altas semelhantes de função ruim em longo prazo após lesões graves de extremidades tratadas com salvamento do membro ou amputação. Também é provável que os resultados após a amputação sejam melhores se ela for usada primariamente, em vez de como salvamento após uma reconstrução de membro fracassada.

As opções de tratamento para o tratamento de defeitos ósseos segmentares no membro inferior incluem o encurtamento do membro para defeitos menores e a técnica de Masquelet (ou enxerto ósseo maciço). Os enxertos ósseos vascularizados, embora úteis no membro superior, tendem a ter problemas de fratura e não união no membro inferior e são menos usados para defeitos ósseos maciços. Mais recentemente, tem havido interesse no uso de gaiolas impressas em 3D para produzir implantes personalizados para o tratamento de defeitos ósseos, e os primeiros resultados são promissores.

O padrão ouro para defeitos segmentares em membros inferiores continua sendo a osteogênese de distração, conforme descrito originalmente por Ilizarov. A osteogênese de distração se baseia na maneira como o calo em amadurecimento se comporta sob uma carga de tensão e estresse. Um ambiente mecânico estável é criado, com o uso mais comum de um fixador de anel, após o qual uma corticotomia é realizada, idealmente no segmento metafisário do osso. Após uma fase latente de cerca de 7 dias, a distração através da corticotomia é realizada, normalmente a uma taxa de 1 mm por dia em ajustes incrementais.

Embora os fixadores de anel permitam de forma confiável o transporte ósseo e o tratamento de defeitos ósseos, seu uso pode ser árduo para os pacientes, principalmente devido ao tempo de permanência no fixador (um defeito de 5 cm leva 10 meses para crescer) e também aos problemas de tecido mole dos anéis que movem o segmento de transporte à medida que os fios ou pinos que transfixam os anéis de osso se movem através dos tecidos moles.

Devido a esses aspectos práticos dos fixadores de anel, o conceito de transportadores de cabo também tem sido cada vez mais utilizado nos últimos anos. Isso permite o gerenciamento de grandes defeitos segmentares em um fixador de anel, mas evita a necessidade de arrastar fios ou pinos pela pele, usando um cabo preso a uma polia que transporta gradualmente o segmento ósseo. Isso tem muitas vantagens, incluindo um método muito mais simples de realizar o transporte, que é mais fácil de ser tolerado pelo paciente, com menos complicações nos tecidos moles, e também permite a opção, quando desejável, de converter o fixador de anel em fixação interna após a conclusão do estágio de transporte e, assim, reduzir o tempo do paciente em uma estrutura.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:

Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew). Introdução ao hardware, aplicação da estrutura e uso de software para correção de deformidades.

Correção da não união da fratura tibial usando o Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew)

Fratura da diáfise da tíbia: Fixação com um fixador externo circular Taylor Spatial Frame (TSF) (Smith and Nephew)

Osteotomia tibial distal minimamente invasiva e correção da deformidade com o Taylor Spatial Frame

Fratura da diáfise do fêmur: Defeito ósseo de fratura aberta do fêmur tratado com o Precice Bone Transport Nail (Nuvasive)

Fratura da diáfise do fêmur: Sistema IM telescópico Fassier-Duval para osteogênese imperfeita

Excisão intercalar do úmero e reconstrução de aloenxerto com fíbula vascularizada (técnica Capanna)

Autor: Paul Fenton FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu